Kısa bağırsak sendromu
İnce bağırsağın çok büyük kısmı çıkarılınca veya kaybedilince gelişen emilim bozukluğudur. İshal, sıvı kaybı ve malnütrisyon yapar; bazen IV beslenme gerekir.
Nedir
Genellikle cerrahi rezeksiyon sonrası, işlevsel ince bağırsağın büyük bir uzunluğunun kaybından kaynaklanan bir malabsorpsiyon durumudur. Kalan bağırsak yeterli sıvı, elektrolit ve besini ememez; bu nedenle hastalarda ishal, dehidratasyon ve malnütrisyon gelişir ve parenteral beslenmeye bağımlı hâle gelebilirler (intestinal yetmezlik).
Kimleri etkiler
Sık değildir ancak erişkinlerde ve çocuklarda intestinal yetmezliğin önde gelen nedenidir. Erişkinlerde mezenterik iskemi, Crohn hastalığı, travma, volvulus veya radyasyon hasarı nedeniyle yapılan geniş rezeksiyonu izler; bebeklerde başlıca nedenler nekrotizan enterokolit ve konjenital anomalilerdir. Bakım, Kolombiya'da büyük hastanelerde yoğunlaşan uzmanlaşmış beslenme ekiplerine bağlıdır.
Nedenler
- Genellikle yaklaşık 200 cm'den az bağırsak bırakan geniş ince bağırsak rezeksiyonu
- Erişkinler: akut mezenterik iskemi, Crohn hastalığı, travma, volvulus, radyasyon enteriti, kanser cerrahisi
- Çocuklar: nekrotizan enterokolit, malrotasyonla birlikte orta bağırsak volvulusu, intestinal atrezi, gastroşizis
- Rezeksiyon olmadan işlev kaybı (yaygın mukozal hastalık) daha seyrektir
Risk faktörleri
- Tekrarlayan bağırsak cerrahisi (Crohn hastalığı)
- Ateroskleroz ve atriyal fibrilasyon (mezenterik iskemi)
- Prematürite (nekrotizan enterokolit)
- Karın veya pelvis radyoterapisi
Patofizyoloji
Sonuç; kalan bağırsağın uzunluğuna ve yerine, kolon ile ileoçekal valvün korunup korunmadığına bağlıdır. Jejunum besinlerin çoğunu emer ancak ileumun işlevlerini üstlenecek şekilde uyum sağlayamaz; terminal ileum B12 vitaminini ve safra asitlerini emer. İleumun kaybı B12 eksikliğine, safra asidi ishaline ve daha büyük kayıplarda yağ malabsorpsiyonu ile yağda çözünen vitamin eksikliğine yol açar. Emilmeyen yağ bağırsakta kalsiyumu bağlar; bu nedenle oksalat kolonda serbestçe emilir ve böbrek taşları oluşturur; safra tuzu kaybı safra taşlarını kolaylaştırır. Rezeksiyon sonrası mide asidi hipersekresyonu pankreas enzimlerini inaktive eder ve ileoçekal valvün kaybı bakteri aşırı çoğalmasına olanak tanır. Aylar içinde kalan bağırsak villuslarını uzatarak uyum sağlar.
Sınıflandırma
- Uç jejunostomi (devamlılığı olan kolon yok): en yüksek sıvı kayıpları
- Jejunokolik anastomoz (kolonun bir kısmı korunmuş)
- İleoçekal valv ve kolonun korunduğu jejunoileal anastomoz: en iyi prognoz
Belirti ve bulgular
- Yüksek hacimli ishal veya yüksek stoma çıkışı
- Dehidratasyon, susuzluk, düşük idrar çıkışı
- Kilo kaybı ve kas erimesi
- Yağlı, kötü kokulu dışkı
- Yorgunluk ve halsizlik
- Eksiklik bulguları: anemi, morarma, kemik ağrısı, gece körlüğü, tetani
Tanı
- Klinik
- Cerrahi öyküye (çıkarılan bağırsağın uzunluğu ve yeri, kolonun korunup korunmadığı) ve malabsorpsiyon ile yüksek sıvı kayıplarından oluşan klinik tabloya dayanır.
- Tetkikler
- Elektrolitlerin (sodyum, potasyum, magnezyum, kalsiyum, fosfat), böbrek ve karaciğer fonksiyonlarının, tam kan sayımının, albüminin, B12 vitamininin, yağda çözünen vitaminlerin, çinko ve demirin düzenli izlenmesi. İdrar sodyumu sodyum kaybını değerlendirmeye yardımcı olur. Dışkı veya stoma çıkışı ölçülür.
- Görüntüleme
- Kontrastlı çalışmalar veya BT/MR enterografi kalan bağırsak uzunluğunu tahmin eder ve darlıkları saptar; metabolik kemik hastalığı için kemik dansitometrisi; safra taşları ve böbrek taşları için ultrason.
Ayırıcı tanı
- İnce bağırsakta bakteri aşırı çoğalması
- Tekrarlayan Crohn hastalığı
- Clostridioides difficile dahil enfeksiyöz ishal
- Safra asidi ishali
- Ekzokrin pankreas yetmezliği
Tedavinin amacı
Hastanın hidrasyonunu ve beslenmesini sürdürmek, intestinal adaptasyonu desteklemek, komplikasyonları önlemek ve parenteral beslenmeye bağımlılığı azaltmak ya da sonlandırmak.
Tedavi
- Akut dönem
- Rezeksiyondan sonraki erken dönemde: sıkı sıvı dengesiyle birlikte intravenöz sıvılar, elektrolitler ve parenteral beslenme.
- Yaşam tarzı
- Küçük, sık öğünlerle kademeli oral veya enteral beslenme; sade su veya şekerli içecekler yerine sodyumdan zengin oral rehidratasyon solüsyonları; kolonu olan hastalarda düşük oksalatlı diyet.
- Medikal
- Yemeklerden önce antidiyareik ajanlar, asit hipersekresyonu için proton pompası inhibitörleri veya H2 blokerleri, safra asidi ishali için safra asidi bağlayıcılar (kolon korunmuşsa ve ileum kaybı sınırlıysa), enjeksiyonla B12 vitamini ve diğer vitamin ile mineral replasmanı. GLP-2 analogları (teduglutid) parenteral desteğe bağımlı hastalarda adaptasyonu artırır.
- Cerrahi
- Parenteral beslenmenin başarısız olduğu hastalarda bağırsak uzatma işlemleri (seri transvers enteroplasti gibi) veya bağırsak nakli.
- İzlem
- Santral venöz kateterin sıkı aseptik teknikle hemşirelik bakımı, günlük tartı, aldığı-çıkardığı takibi, stoma çıkışı, parenteral beslenme sırasında kan şekeri ve periyodik laboratuvar testleri.
Komplikasyonlar
- Dehidratasyon, akut böbrek hasarı ve elektrolit bozuklukları (düşük magnezyum, potasyum, kalsiyum)
- Santral venöz kateter enfeksiyonu ve trombozu
- İntestinal yetmezlikle ilişkili karaciğer hastalığı (kolestaz, fibrozis)
- Kalsiyum oksalat böbrek taşları
- Safra taşları
- B12 vitamini ve yağda çözünen vitamin eksiklikleri; metabolik kemik hastalığı
- D-laktik asidoz ve bakteri aşırı çoğalması
Prognoz
Kalan bağırsak uzunluğuna, kolon ve ileoçekal valvün varlığına ve altta yatan hastalığa bağlıdır. Bağırsak 1-2 yıl içinde uyum sağladıkça birçok hasta parenteral beslenmeden kurtulur; çok kısa bağırsağı olanlar (kolon olmadan yaklaşık 100 cm'den az) genellikle uzun süreli parenteral destek gerektirir. Çocukların uyum kapasitesi daha yüksektir.
Korunma
- Mümkünse bağırsağı koruyan cerrahi (Crohn hastalığı, iskemi ve travmada)
- Mezenterik iskemi ve volvulusun erken tanınması ve tedavisi
- Prematüre bebeklerde nekrotizan enterokolitin önlenmesi (anne sütüyle beslenme)
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
İnce bağırsağın hangi bölümü B12 vitaminini ve safra asitlerini emer?
Terminal ileum.
Kısa bağırsağı ve sağlam kolonu olan hastalarda neden böbrek taşı oluşur?
Emilmeyen yağ kalsiyumu bağlar; böylece serbest oksalat kolonda emilir (enterik hiperoksalüri) ve kalsiyum oksalat taşları oluşturur.
Bebeklerde en sık neden nedir?
Nekrotizan enterokolit (ayrıca orta bağırsak volvulusu ve intestinal atrezi).
Bu hastalarda parenteral beslenmenin yaşamı tehdit eden başlıca komplikasyonu nedir?
Santral venöz kateterle ilişkili kan dolaşımı enfeksiyonu (sepsis); karaciğer hastalığı bir diğeridir.
Hangi hormon analoğu intestinal adaptasyonu destekler?
Teduglutid gibi GLP-2 analogları.
Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar
İlgili hastalıklar
- Crohn hastalığı
- Akut mezenter iskemi
- Nekrotizan enterokolit
- Orta bağırsak volvulusuyla birlikte intestinal malrotasyon
- Duodenal ve intestinal atrezi
- İnce bağırsakta bakteri aşırı çoğalması (SIBO)
- Böbrek taşları (ürolitiyazis)
- Safra taşları (kolelitiazis)
- Osteoporoz
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Short Bowel Syndrome - Gastroenterology - MSD Manual Professional Edition (MSD Manual Professional Edition, 2024); Short Bowel Syndrome (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), 2025).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.