Kenevir toksisitesi ve kannabinoid hiperemezis sendromu
Acil
Hayatı tehdit edebilir: acil olarak tedavi edilir.
Kenevirin zararları: akut intoksikasyon, yenilebilir ürün yiyen küçük çocuklar için tehlike ve uzun süreli yoğun kullanıcılarda tekrarlayan şiddetli kusma.
Nedir
Birbiriyle ilişkili iki sorun vardır. Akut kenevir intoksikasyonu öfori veya anksiyete, gözlerde kızarıklık, hızlı kalp atımı ve koordinasyon bozukluğuna neden olur; yenilebilir ürünleri yiyen küçük çocuklarda uyuklama, ataksi ve komaya yol açabilir. Kannabinoid (kenevir) hiperemezis sendromu, uzun süreli sık kullanıcıları etkiler; şiddetli bulantı, kusma ve karın ağrısının yinelediği ataklarla seyreder, bunlar sıklıkla sıcak duşla hafifler ve ancak kenevir bırakıldığında düzelir.
Kimleri etkiler
Ulusal madde kullanımı araştırmalarına göre kenevir Kolombiya'da en çok kullanılan yasa dışı maddedir ve güçlü ürünler ile yenilebilir ürünler artmaktadır. Yasal erişimi genişleten ülkelerde hiperemezis sendromu nedeniyle acil başvuruları belirgin biçimde artmıştır ve durum yeterince tanınmamaktadır. Yenilebilir ürünlere pediatrik maruziyetler de artmaktadır.
Nedenler
- Yüksek potensli kenevirin içilmesi veya buharlaştırılarak (vape) kullanılması
- Etkileri gecikmeli ve öngörülemez olan yenilebilir ürünler
- Çocukların yenilebilir ürünleri kazara yutması
- Günlük veya neredeyse günlük uzun süreli kullanım (hiperemezis sendromu)
- Daha toksik olan sentetik kannabinoidler
Risk faktörleri
- Aylar ile yıllar boyunca sık ve yoğun kullanım
- Yüksek THC içerikli ürünler ve konsantreler
- İlk kullanımda genç yaş
- Evde çocukların erişebileceği yenilebilir ürünler
- Önceden var olan anksiyete veya psikotik bozukluklar (akut psikiyatrik reaksiyonlar için)
Patofizyoloji
THC beyinde (hipokampus, serebellum, bazal gangliyonlar, korteks) ve bağırsakta CB1 reseptörlerine etki ederek algı değişikliği, bellek bozukluğu ve koordinasyon bozukluğuna yol açar. Çocuklarda kilogram başına doz yüksek olduğundan SSS depresyonu gelişir. Kronik yoğun kullanımda CB1 reseptörlerinin aşağı regüle olduğu ve düzensizleştiği, hipotalamik termoregülasyon ile bağırsak motilitesi kontrolünün bozulduğu düşünülür; bu nedenle kenevir paradoksal olarak kusmayı önlemek yerine kusmaya neden olur. Sıcak suyla rahatlama, kapsaisinin de aktive ettiği TRPV1 reseptörüyle ilişkili olabilir.
Sınıflandırma
- Erişkinlerde akut intoksikasyon (öfori, anksiyete, panik, psikoz)
- Pediatrik yenilebilir ürün yutulması (letarji, ataksi, koma, bazen nöbetler)
- Kannabinoid hiperemezis sendromu: prodromal, hiperemetik ve iyileşme evreleri
- Sentetik kannabinoid toksisitesi (ajitasyon, nöbetler, böbrek hasarı)
Belirti ve bulgular
- Gözlerde kızarıklık, ağız kuruluğu, iştah artışı ve hızlı kalp atımı
- Öfori veya anksiyete, panik atakları, paranoya
- Koordinasyon bozukluğu, yavaşlamış reaksiyon süresi ve bellek boşlukları
- Çocuklar: uyuklama, dengesizlik, yavaş solunum
- Tekrarlayan şiddetli kusma ve yaygın karın ağrısı
- Bulantıyı hafifleten kompulsif sıcak duş veya banyolar
Tanı
- Klinik
- Kenevir kullanım sıklığını, potensini ve yolunu doğrudan sorun. Uzun süredir haftada bir veya daha sık kullanım, kalıplaşmış kusma atakları, sıcak banyoyla rahatlama ve bırakınca düzelme varlığında hiperemezis sendromundan şüphelenilir. Kusmanın cerrahi ve metabolik nedenlerini dışlayın.
- Tetkikler
- Elektrolitler (potasyum), böbrek fonksiyonu, glukoz, lipaz, karaciğer testleri, gebelik testi; idrarda madde taraması kullanımı doğrulayabilir ancak toksisiteyi doğrulamaz; çocuklarda glukoz ve diğer toksinler için tarama.
- Görüntüleme
- Genellikle gerekmez; karın görüntülemesi yalnızca karın ağrısının başka bir nedeninden şüphelenildiğinde yapılır.
Ayırıcı tanı
- Siklik kusma sendromu
- Gastroparezi
- Akut pankreatit veya bağırsak tıkanıklığı
- Diyabetik ketoasidoz
- Gebeliğe bağlı hiperemezis
Tedavinin amacı
Çocuklarda hava yolunu desteklemek, sıvı ve elektrolitleri düzeltmek, kusmayı gidermek ve yinelemeyi önlemek için hastanın kenevir kullanımını bırakmasına yardımcı olmak.
Tedavi
- Akut dönem
- Akut intoksikasyon: sakin ortam ve güvence verme; şiddetli anksiyete veya ajitasyon için benzodiazepinler. Çocuklar: gözlem ve hava yolu desteği; çoğu destek tedavisiyle iyileşir.
- Medikal
- Hiperemezis: intravenöz sıvılar ve potasyum replasmanı; haloperidol veya droperidol gibi antidopaminerjik ilaçlar sıklıkla standart antiemetiklerden daha etkilidir; karın üzerine topikal kapsaisin yardımcı olabilir.
- İzlem
- Antidopaminerjik ilaçlar kullanıldığında QT için EKG; elektrolitler ve böbrek fonksiyonu. Hemşirelik: sıvı dengesi, düşmelerin önlenmesi ve aspirasyon önlemleri.
- Konservatif
- Tek kesin tedavi kenevirin bırakılmasıdır; belirtiler genellikle bıraktıktan sonraki haftalar ile aylar içinde düzelir.
- Yaşam tarzı
- Motivasyonel görüşme ve madde kullanımı hizmetlerine sevk; eşlik eden anksiyete veya depresyonun tedavisi.
Komplikasyonlar
- Dehidratasyon ve akut böbrek hasarı
- Hipokalemi ve diğer elektrolit bozuklukları
- Mallory–Weiss yırtığı ve özofajit
- Çok sıcak duşlara bağlı yanıklar
- Akut intoksikasyona bağlı psikoz ve trafik kazası yaralanmaları
Prognoz
Akut intoksikasyon saatler içinde düzelir ve çocukların çoğu destekle tamamen iyileşir. Hiperemezis sendromu kullanım sürdükçe yineler ve bırakıldıktan sonra düzelir; nadir ölümler ağır dehidratasyon ve elektrolit bozukluğuyla ilişkilendirilmiştir.
Korunma
- Kenevir ürünlerini kilitli ve çocuklardan uzakta saklamak, yoğun günlük kullanımdan kaçınmak ve tekrarlayan kusması olan hastalarda kenevir kullanımını taramak
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Hangi öykü kannabinoid hiperemezis sendromunu düşündürür?
Şiddetli kusmanın yinelediği ataklar ve sıcak duş veya banyoyla rahatlama ile birlikte uzun süreli sık kenevir kullanımı.
Kannabinoid hiperemezis sendromunun tek kesin tedavisi nedir?
Kenevir kullanımını bırakmak.
Standart antiemetikler yetersiz kaldığında hiperemezise bağlı kusmada hangi ilaç grupları yardımcı olur?
Antidopaminerjik ilaçlar (haloperidol, droperidol) ve topikal kapsaisin.
Küçük bir çocukta yenilebilir ürün yutulması nasıl ortaya çıkar?
Erişkinlerdeki etkilerle orantısız uyuklama, ataksi, yavaş solunum ve bazen koma veya nöbetler.
Tekrarlayan kusmada hangi elektrolit bozukluğu kontrol edilmelidir?
Hipokalemi (metabolik alkaloz ve dehidratasyona bağlı böbrek hasarıyla birlikte).
Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar
İlgili hastalıklar
- Kenevir kullanım bozukluğu
- Gastroparezi (gecikmiş mide boşalması)
- Mallory-Weiss sendromu
- Akut böbrek hasarı
- Akut pankreatit
- Şizofreni
- Yaygın anksiyete bozukluğu
- Halüsinojen ve dissosiyatif madde intoksikasyonu (LSD, PCP, ketamin)
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Trends in Emergency Department Visits Involving Cannabis Hyperemesis Syndrome Identified Using a New Diagnosis Code — United States, January 2023–May 2026 (Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR), Centers for Disease Control and Prevention, 2026).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.