Toxicidade por cannabis e síndrome de hiperêmese canabinoide
Urgência
Pode pôr a vida em risco: é atendida como urgência.
Danos da cannabis: intoxicação aguda, perigosa em crianças pequenas que comem comestíveis, e vômitos graves repetidos em usuários pesados crônicos.
O que é
Dois problemas relacionados. A intoxicação aguda por cannabis causa euforia ou ansiedade, olhos vermelhos, frequência cardíaca acelerada e alteração da coordenação; em crianças pequenas que ingerem comestíveis, pode causar sonolência, ataxia e coma. A síndrome de hiperêmese canabinoide afeta usuários frequentes de longa data, com episódios recorrentes de náuseas intensas, vômitos e dor abdominal, muitas vezes aliviados por banhos quentes, e só se resolve quando a cannabis é suspensa.
Quem afeta
A cannabis é a droga ilícita mais usada na Colômbia segundo os inquéritos nacionais sobre consumo de drogas, e produtos potentes e comestíveis estão aumentando. Os atendimentos de emergência por síndrome de hiperêmese aumentaram muito em países que ampliaram o acesso legal, e a condição é subdiagnosticada. As exposições pediátricas a comestíveis também estão aumentando.
Causas
- Fumar ou vaporizar cannabis de alta potência
- Comestíveis com efeitos tardios e imprevisíveis
- Ingestão acidental de comestíveis por crianças
- Uso diário ou quase diário de longa duração (síndrome de hiperêmese)
- Canabinoides sintéticos, que são mais tóxicos
Fatores de risco
- Uso frequente e pesado ao longo de meses a anos
- Produtos com alto teor de THC e concentrados
- Idade precoce no primeiro uso
- Comestíveis ao alcance de crianças em casa
- Transtornos de ansiedade ou psicóticos preexistentes (para reações psiquiátricas agudas)
Fisiopatologia
O THC atua nos receptores CB1 do cérebro (hipocampo, cerebelo, núcleos da base, córtex) e do intestino, causando alteração da percepção, prejuízo da memória e incoordenação. Nas crianças, a dose por quilograma é alta, causando depressão do SNC. No uso crônico pesado, acredita-se que os receptores CB1 sofram infrarregulação e desregulação, e que os controles hipotalâmicos da termorregulação e da motilidade intestinal sejam perturbados, de modo que a cannabis paradoxalmente causa vômitos em vez de preveni-los. O alívio com água quente pode estar relacionado ao receptor TRPV1, o mesmo ativado pela capsaicina.
Classificação
- Intoxicação aguda em adultos (euforia, ansiedade, pânico, psicose)
- Ingestão pediátrica de comestíveis (letargia, ataxia, coma, às vezes convulsões)
- Síndrome de hiperêmese canabinoide: fases prodrômica, hiperemética e de recuperação
- Toxicidade por canabinoides sintéticos (agitação, convulsões, lesão renal)
Sintomas e sinais
- Olhos vermelhos, boca seca, aumento do apetite e frequência cardíaca acelerada
- Euforia ou ansiedade, ataques de pânico, paranoia
- Má coordenação, tempo de reação lento e lapsos de memória
- Crianças: sonolência, instabilidade, respiração lenta
- Vômitos intensos repetidos e dor abdominal difusa
- Banhos de chuveiro ou de banheira quentes compulsivos que aliviam a náusea
Diagnóstico
- Clínico
- Pergunte diretamente sobre a frequência, a potência e a via de uso da cannabis. Suspeita-se de síndrome de hiperêmese com uso semanal ou mais frequente por longo tempo, episódios estereotipados de vômitos, alívio com banhos quentes e resolução após a suspensão. Excluir causas cirúrgicas e metabólicas de vômitos.
- Exames
- Eletrólitos (potássio), função renal, glicose, lipase, provas hepáticas, teste de gravidez; a triagem toxicológica na urina pode confirmar o uso, mas não a toxicidade; em crianças, glicose e triagem de outras toxinas.
- Imagem
- Geralmente nenhum; imagem abdominal apenas quando se suspeita de outra causa de dor abdominal.
Diagnóstico diferencial
- Síndrome dos vômitos cíclicos
- Gastroparesia
- Pancreatite aguda ou obstrução intestinal
- Cetoacidose diabética
- Hiperêmese relacionada à gravidez
Objetivo do tratamento
Dar suporte à via aérea nas crianças, corrigir fluidos e eletrólitos, aliviar os vômitos e ajudar o paciente a parar de usar cannabis para evitar recorrências.
Tratamento
- Fase aguda
- Intoxicação aguda: ambiente calmo e tranquilização; benzodiazepínicos para ansiedade ou agitação intensas. Crianças: observação e suporte da via aérea; a maioria se recupera com tratamento de suporte.
- Clínico
- Hiperêmese: fluidos intravenosos e reposição de potássio; fármacos antidopaminérgicos como haloperidol ou droperidol costumam ser mais eficazes que os antieméticos habituais; a capsaicina tópica no abdome pode ajudar.
- Acompanhamento
- ECG para o QT quando se usam antidopaminérgicos; eletrólitos e função renal. Enfermagem: balanço hídrico, prevenção de quedas e precauções contra aspiração.
- Conservador
- A suspensão da cannabis é o único tratamento definitivo; os sintomas costumam se resolver em semanas a meses após a interrupção.
- Estilo de vida
- Entrevista motivacional e encaminhamento a serviços de atenção ao uso de substâncias; tratamento de ansiedade ou depressão coexistentes.
Complicações
- Desidratação e lesão renal aguda
- Hipocalemia e outros distúrbios eletrolíticos
- Laceração de Mallory-Weiss e esofagite
- Queimaduras por banhos muito quentes
- Psicose e lesões em acidentes de trânsito pela intoxicação aguda
Prognóstico
A intoxicação aguda se resolve em horas, e a maioria das crianças se recupera totalmente com suporte. A síndrome de hiperêmese recorre enquanto o uso continua e se resolve após a suspensão; raras mortes foram associadas a desidratação grave e distúrbios eletrolíticos.
Prevenção
- Guardar os produtos de cannabis trancados e longe das crianças, evitar o uso diário pesado e rastrear o uso de cannabis em pacientes com vômitos recorrentes
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Qual história sugere síndrome de hiperêmese canabinoide?
Uso frequente de cannabis por longo tempo com episódios recorrentes de vômitos intensos e alívio com banhos quentes de chuveiro ou banheira.
Qual é o único tratamento definitivo da síndrome de hiperêmese canabinoide?
Parar o uso de cannabis.
Quais classes de fármacos ajudam nos vômitos da hiperêmese quando os antieméticos habituais falham?
Antidopaminérgicos (haloperidol, droperidol) e capsaicina tópica.
Como se apresenta a ingestão de comestível em uma criança pequena?
Sonolência, ataxia, respiração lenta e às vezes coma ou convulsões, desproporcionais aos efeitos em adultos.
Qual distúrbio eletrolítico deve ser verificado nos vômitos repetidos?
Hipocalemia (com alcalose metabólica e lesão renal por desidratação).
Conexões
Fármacos para esta doença2
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Trends in Emergency Department Visits Involving Cannabis Hyperemesis Syndrome Identified Using a New Diagnosis Code — United States, January 2023–May 2026 (Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR), Centers for Disease Control and Prevention, 2026).
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