Konstriktif perikardit
Kalbi saran kese kalınlaşıp sert bir kabuk gibi skarlaşır, bu yüzden kalp dolamaz. Ödeme yol açar ve cerrahiyle tedavi edilebilir.
Nedir
Konstriktif perikardit, kalınlaşmış, fibrotik ve sıklıkla kalsifiye bir perikardın kalbi sarıp diyastolik dolumu kısıtladığı kronik bir durumdur. Kalp boyutu normalken başlıca sağ kalp yetersizliğine yol açar. Perikardın cerrahi olarak çıkarılmasıyla potansiyel olarak tedavi edilebildiği için önemlidir.
Kimleri etkiler
Nadirdir. Yüksek gelirli ülkelerde olguların çoğu kalp cerrahisi, radyasyon veya idiyopatik/viral perikardit sonrasında gelişir. Latin Amerika ve Kolombiya'nın bazı bölgeleri dahil tüberkülozun sık görüldüğü bölgelerde tüberküloz perikarditi başlıca nedenlerden biri olmaya devam eder ve bu hastaların önemli bir kısmında konstriksiyon gelişir.
Nedenler
- İdiyopatik veya viral perikardit
- Geçirilmiş kalp cerrahisi
- Mediastinal radyoterapi (örneğin lenfoma veya meme kanseri için)
- Tüberküloz (endemik bölgelerde başlıca neden)
- Bağ dokusu hastalığı, pürülan perikardit, üremi, malignite, travma
Risk faktörleri
- Geçirilmiş akut veya tekrarlayan perikardit, özellikle tüberküloz veya pürülan perikardit
- Geçirilmiş kalp cerrahisi veya göğüs radyasyonu
- Tüberkülozla birlikte HIV enfeksiyonu
- Kronik böbrek hastalığı ve otoimmün hastalık
Patofizyoloji
Sert perikard toplam kalp hacmini sabitler. Erken diyastolik dolum hızlıdır ve kalp kabuğa dayandığında aniden durur; bu, perikardiyal knock sesine ve «dip and plateau» (çukur ve plato) ventrikül basınç eğrisine yol açar. İntratorasik basınç değişiklikleri kalp boşluklarına iletilmez; bu nedenle inspirasyon venöz dönüşü artıramaz (Kussmaul belirtisi) ve ventriküller yer için yarışır: sol ventrikül dolumu azalırken sağ ventrikül dolumu artar (ventriküler etkileşim). Diyastolik basınçlar dört boşlukta da eşitlenir ve sistemik venöz konjesyon tabloya hâkim olur.
Sınıflandırma
- Kronik konstriktif perikardit
- Geçici konstriksiyon (antiinflamatuvar tedaviyle düzelir, sıklıkla yakın zamanda geçirilmiş perikardit sonrasında)
- Efüzif-konstriktif perikardit (efüzyon ile birlikte konstriksiyon yapan visseral perikard)
Belirti ve bulgular
- Yavaş ilerleyen efor dispnesi, yorgunluk ve halsizlik
- Bacak ödemi, karında şişlik (asit) ve büyümüş karaciğer
- İnspirasyonla yükselen (Kussmaul belirtisi) ve keskin bir y inişi olan belirgin yüksek juguler venöz basınç
- Perikardiyal knock (erken diyastolik ses)
- Uzun süreli hastalıkta kilo kaybı ve kas erimesi
Tanı
- Klinik
- Akciğer veya kapak hastalığı olmadan asit ve ödemle seyreden, kalp boyutu normal sağ kalp yetersizliğinde, özellikle perikardit, cerrahi, radyasyon veya tüberküloz sonrasında bundan şüphelenin. Juguler venöz basınç yüksektir, Kussmaul belirtisi vardır ve perikardiyal knock duyulabilir. Pulsus paradoksus tamponada göre daha az görülür.
- Tetkikler
- BNP tipik olarak yalnızca hafif yükselmiştir (konjesyonun derecesine göre beklenenden düşük); bu, restriktif kardiyomiyopatiye karşı bir ipucudur. EKG'de düşük voltaj, nonspesifik T dalgası değişiklikleri veya atriyal fibrilasyon görülebilir. Gerektiğinde tüberküloz araştırması yapılır. Kardiyak kateterizasyon: tüm boşluklarda eşit diyastolik basınçlar, dip-and-plateau paterni ve sol ile sağ ventrikül sistolik basınçlarında uyumsuz solunumsal değişiklikler.
- Görüntüleme
- Akciğer grafisinde perikardiyal kalsifikasyon görülebilir (en iyi lateral grafide). Ekokardiyografide septal sıçrama (septal bounce), solunumla değişen septal kayma, mitral akımda belirgin solunumsal değişkenlik, korunmuş veya artmış medial doku Doppler hızı (annulus reversus) ve genişlemiş vena cava inferior görülür. BT veya kardiyak MR perikardiyal kalınlaşmayı, kalsifikasyonu ve aktif inflamasyonu gösterir.
Ayırıcı tanı
- Restriktif kardiyomiyopati
- Kardiyak tamponad
- Pulmoner hipertansiyon veya triküspit kapak hastalığına bağlı sağ kalp yetersizliği
- Asitle birlikte siroz
- Nefrotik sendrom
Tedavinin amacı
Venöz konjesyonu gidermek, tüberküloz gibi aktif bir nedeni tedavi etmek ve kronik hastalıkta ileri miyokard atrofisi veya karaciğer hasarı gelişmeden konstriksiyon yapan perikardı çıkarmak.
Tedavi
- Medikal
- Geçici veya inflamatuvar konstriksiyonda antiinflamatuvar tedavi (NSAİİ'ler, kolşisin, bazen kortikosteroidler); bu tablo cerrahi gerekmeden geri dönebilir.
- Medikal
- Tüberküloz perikarditinde antitüberküloz tedavi; konstriksiyona ilerleme riskini azaltır.
- Medikal
- Köprü tedavi olarak veya cerrahi uygulanamayan hastalarda konjesyonu gidermek için diüretikler ve az tuzlu diyet.
- Cerrahi
- Perikardiyektomi (perikardın cerrahi olarak çıkarılması) kronik konstriksiyonun kesin tedavisidir.
- İzlem
- Günlük kilo, sıvı dengesi, karın çevresi, juguler venöz basınç, böbrek fonksiyonu ve elektrolitler; ameliyat sonrası düşük kalp debisi ve aritmiler açısından izlem.
Komplikasyonlar
- Kronik sağ kalp yetersizliği, asit ve protein kaybettiren enteropati
- Konjestif hepatopati ve kardiyak siroz
- Atriyal fibrilasyon
- Perikardiyektomi sonrası düşük kalp debisi, özellikle radyasyona bağlı hastalıkta
Prognoz
Perikardiyektomi hastaların çoğunda semptomları giderir; en iyi sonuçlar idiyopatik olgularda, en kötüleri ise miyokardın kendisinin de sıklıkla hasar gördüğü radyasyon sonrasında alınır. Tedavi edilmeyen kronik konstriksiyon sürekli ilerler.
Korunma
- Tüberküloz perikarditi dahil tüberkülozun erken tanısı ve tam tedavisi
- Akut perikarditin yeterli tedavisi ve pürülan perikarditin drenajı
- Kalbi koruyan radyasyon teknikleri
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
İnspirasyonda juguler venöz basıncın yükselmesinin klasik fizik muayene bulgusu nedir?
Kussmaul belirtisi.
Konstriktif perikardit için tipik olan erken diyastolik ses hangisidir?
Perikardiyal knock.
Gelişmekte olan ülkelerde en önemli enfeksiyöz neden hangisidir?
Tüberküloz.
Restriktif kardiyomiyopatiyle ortak olan kateterizasyon bulgusu hangisidir?
Dip-and-plateau (karekök işareti) diyastolik basınç paterni.
Kronik konstriksiyonun kesin tedavisi nedir?
Cerrahi perikardiyektomi.
Semiyolojide
- Juguler venöz basınç ve venöz nabız
- Hepatojuguler (abdominojuguler) reflü
- Kardiyak tamponad: Beck triadı ve pulsus paradoksus
İlgili hastalıklar
- Akut perikardit
- Kardiyak tamponad
- Restriktif kardiyomiyopati (amiloid, sarkoid, hemokromatoz)
- Tüberküloz
- Kalp yetmezliği
- Siroz
- Atriyal fibrilasyon
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Pericarditis - constrictive (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.