Pericarditis constrictiva !
El saco que rodea el corazón se vuelve grueso y cicatricial, como un caparazón rígido, y el corazón no se llena bien. La cirugía puede curarla.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
- Pericardio
- Ventrículo derecho
- Ventrículo izquierdo
- Aurícula derecha
- Tabique interventricular
- Vena cava inferior
- Vena cava superior
En semiología
- Presión venosa yugular y pulso venoso
- Reflujo hepatoyugular (abdominoyugular)
- Taponamiento cardíaco: tríada de Beck y pulso paradójico
Por qué ocurre
- Fibrosis de los órganos: el TGF-β y el miofibroblasto
- Desenlaces de la inflamación aguda: resolución, absceso, cicatriz o inflamación crónica
- Patrones de la inflamación aguda: serosa, fibrinosa, purulenta, absceso y úlcera
- Ciclo cardíaco
- Presión venosa central y pulso yugular
Qué es
La pericarditis constrictiva es una enfermedad crónica en la que un pericardio engrosado, fibrótico y a menudo calcificado envuelve el corazón y limita el llenado diastólico. Produce sobre todo insuficiencia cardíaca derecha con un corazón de tamaño normal. Es importante porque puede curarse con la extirpación quirúrgica del pericardio.
A quién afecta
Es poco frecuente. En países de altos ingresos la mayoría de los casos siguen a cirugía cardíaca, radioterapia o pericarditis idiopática o viral. En regiones donde la tuberculosis es frecuente, incluidas zonas de América Latina y Colombia, la pericarditis tuberculosa sigue siendo una causa principal, y una proporción importante de esos pacientes desarrolla constricción.
Causas
- Pericarditis idiopática o viral
- Cirugía cardíaca previa
- Radioterapia mediastinal (por ejemplo, por linfoma o cáncer de mama)
- Tuberculosis (la causa principal en regiones endémicas)
- Enfermedad del tejido conectivo, pericarditis purulenta, uremia, cáncer, trauma
Factores de riesgo
- Pericarditis aguda o recurrente previa, en especial tuberculosa o purulenta
- Cirugía cardíaca o radioterapia torácica previas
- Infección por VIH con tuberculosis
- Enfermedad renal crónica y enfermedades autoinmunes
Fisiopatología
El pericardio rígido fija el volumen cardíaco total. El llenado diastólico inicial es rápido y luego se detiene bruscamente cuando el corazón choca con el caparazón, lo que produce el «knock» pericárdico y una curva de presión ventricular en «caída y meseta». Los cambios de presión intratorácica no se transmiten a las cavidades, así que la inspiración no aumenta el retorno venoso (signo de Kussmaul) y los ventrículos compiten por el espacio: el llenado del ventrículo derecho aumenta mientras el del izquierdo disminuye (interdependencia ventricular). Las presiones diastólicas se igualan en las cuatro cavidades y predomina la congestión venosa sistémica.
Clasificación
- Pericarditis constrictiva crónica
- Constricción transitoria (se resuelve con tratamiento antiinflamatorio, a menudo tras una pericarditis reciente)
- Pericarditis efusivo-constrictiva (derrame más pericardio visceral constrictivo)
Síntomas y signos
- Disnea de esfuerzo de progresión lenta, fatiga y debilidad
- Edema de miembros inferiores, aumento del perímetro abdominal (ascitis) y hepatomegalia
- Presión venosa yugular muy elevada que aumenta en la inspiración (signo de Kussmaul), con descenso y profundo
- «Knock» pericárdico (ruido protodiastólico)
- Pérdida de peso y de masa muscular en la enfermedad de larga evolución
Diagnóstico
- Clínico
- Se sospecha ante insuficiencia cardíaca derecha con ascitis y edema sin enfermedad pulmonar ni valvular y con corazón de tamaño normal, sobre todo después de pericarditis, cirugía, radioterapia o tuberculosis. La presión yugular está alta, hay signo de Kussmaul y puede auscultarse un «knock» pericárdico. El pulso paradójico es menos frecuente que en el taponamiento.
- Pruebas
- El BNP suele estar solo levemente elevado (menos de lo esperable para el grado de congestión), una pista en contra de la miocardiopatía restrictiva. El ECG puede mostrar bajo voltaje, cambios inespecíficos de la onda T o fibrilación auricular. Estudio de tuberculosis cuando corresponda. Cateterismo cardíaco: presiones diastólicas iguales en todas las cavidades, patrón de caída y meseta y cambios respiratorios discordantes en las presiones sistólicas de ambos ventrículos.
- Imágenes
- La radiografía de tórax puede mostrar calcificación pericárdica (mejor vista en la proyección lateral). El ecocardiograma muestra rebote septal, desplazamiento del tabique con la respiración, gran variación respiratoria del flujo mitral, velocidad del Doppler tisular medial preservada o aumentada («annulus reversus») y vena cava inferior dilatada. La TC o la resonancia cardíaca demuestran engrosamiento, calcificación e inflamación activa del pericardio.
Diagnóstico diferencial
- Miocardiopatía restrictiva
- Taponamiento cardíaco
- Insuficiencia cardíaca derecha por hipertensión pulmonar o valvulopatía tricuspídea
- Cirrosis con ascitis
- Síndrome nefrótico
Objetivo del tratamiento
Aliviar la congestión venosa, tratar cualquier causa activa como la tuberculosis y retirar el pericardio constrictivo en la enfermedad crónica antes de que haya atrofia miocárdica avanzada o daño hepático.
Tratamiento
- Médico
- Tratamiento antiinflamatorio (AINE, colchicina, a veces corticoides) en la constricción transitoria o inflamatoria, que puede revertir sin cirugía.
- Médico
- Tratamiento antituberculoso en la pericarditis tuberculosa, que reduce el riesgo de progresar a constricción.
- Médico
- Diuréticos y dieta baja en sal para aliviar la congestión como puente o en pacientes que no pueden operarse.
- Quirúrgico
- La pericardiectomía (extirpación quirúrgica del pericardio) es el tratamiento definitivo de la constricción crónica.
- Seguimiento
- Peso diario, balance de líquidos, perímetro abdominal, presión venosa yugular, función renal y electrolitos; vigilancia posoperatoria de bajo gasto y arritmias.
Complicaciones
- Insuficiencia cardíaca derecha crónica, ascitis y enteropatía perdedora de proteínas
- Hepatopatía congestiva y cirrosis cardíaca
- Fibrilación auricular
- Bajo gasto después de la pericardiectomía, sobre todo en la enfermedad por radiación
Pronóstico
La pericardiectomía alivia los síntomas en la mayoría de los pacientes, con mejores resultados en los casos idiopáticos y peores después de radioterapia, donde el miocardio también suele estar dañado. La constricción crónica sin tratamiento progresa de forma continua.
Prevención
- Diagnóstico temprano y tratamiento completo de la tuberculosis, incluida la pericarditis tuberculosa
- Tratamiento adecuado de la pericarditis aguda y drenaje de la pericarditis purulenta
- Técnicas de radioterapia que protejan el corazón
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es el signo clásico de aumento de la presión venosa yugular en la inspiración?
El signo de Kussmaul.
¿Qué ruido protodiastólico es típico de la pericarditis constrictiva?
El «knock» pericárdico.
¿Qué causa infecciosa es la más importante en países en desarrollo?
La tuberculosis.
¿Qué hallazgo del cateterismo comparte con la miocardiopatía restrictiva?
La curva de presión diastólica en caída y meseta («raíz cuadrada»).
¿Cuál es el tratamiento definitivo de la constricción crónica?
La pericardiectomía quirúrgica.
Enfermedades relacionadas
- Pericarditis aguda
- Taponamiento cardíaco
- Miocardiopatía restrictiva (amiloide, sarcoidosis, hemocromatosis)
- Tuberculosis
- Insuficiencia cardíaca
- Cirrosis hepática
- Fibrilación auricular
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Pericarditis - constrictive (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).
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