Renovasküler hipertansiyon (renal arter stenozu)
Bir veya iki böbreğe giden arterin daralmasıdır. Böbrek düşük akımı algılayıp kan basıncını yükseltir; bu basınç kontrolü zor hale gelebilir.
Nedir
Bir veya iki renal arterin daralarak böbreğe giden kan akımını azaltmasıdır. Sekonder hipertansiyonun potansiyel olarak tedavi edilebilir bir nedenidir (en sık sekonder neden böbrek parankim hastalığıdır) ve iskemik böbrek hastalığına da yol açabilir.
Kimleri etkiler
Damar risk faktörleri olan yaşlı erişkinlerde olağan form aterosklerotik hastalıktır; fibromüsküler displazi çoğunlukla 50 yaş altındaki kadınları etkiler. Hipertansiyon, diyabet ve sigara yükünün yüksek olduğu Latin Amerika'da akla getirilmesi gereken önemli bir nedendir.
Nedenler
- Renal arter çıkışında ateroskleroz (olguların çoğu, yaşlı erişkinler)
- Fibromüsküler displazi: arterin orta veya distal kısmında «boncuk dizisi» görünümü veren inflamatuvar olmayan bir duvar hastalığı (genç kadınlar)
- Daha seyrek: Takayasu arteriti gibi vaskülitler, diseksiyon, dış bası veya tromboz
Risk faktörleri
- İleri yaş, sigara, diyabet ve dislipidemi
- Koroner, karotis veya periferik arter hastalığı
- Fibromüsküler displazi için kadın cinsiyet ve genç yaş
- Yoğun alkol veya kokain kullanımı
Patofizyoloji
Daralmanın ötesindeki düşük basınç, renin salgılayan jukstaglomerüler hücreler tarafından algılanır. Anjiyotensin II damarları daraltır, aldosteron ise sodyum ve su tutar; böylece kan basıncı yükselir (yüksek reninli hipertansiyon), sıklıkla düşük potasyumla birlikte. Bilateral hastalıkta veya tek böbrekte glomerüler filtrasyon anjiyotensin II'ye bağımlıdır; bu, ADE inhibitörleri veya ARB'lerle fonksiyonun düşmesini açıklar.
Sınıflandırma
- Nedene göre: aterosklerotik veya fibromüsküler displazi
- Tek taraflı veya iki taraflı (ya da tek böbrekte stenoz)
- Hemodinamik olarak anlamlı olan veya olmayan
Belirti ve bulgular
- Yüksek kan basıncı dışında çoğu zaman belirti yoktur
- 30 yaşından önce (özellikle aile öyküsü olmadan) veya 55 yaşından sonra başlayan hipertansiyon
- Biri diüretik olmak üzere üç ilaca rağmen dirençli hipertansiyon
- Önceden kontrol altındaki kan basıncının aniden kötüleşmesi
- Karın veya yan bölgede üfürüm
- Açıklanamayan böbrek fonksiyon kaybı veya bir tarafta küçük böbrek
Tanı
- Klinik
- Tipik ipuçları olan hipertansiyonda düşünülmelidir: başlangıç yaşı, direnç, flaş akciğer ödemi, karında üfürüm, böbrek asimetrisi veya ADE inhibitörleri ya da ARB'ler sonrası fonksiyonda düşme.
- Tetkikler
- Kreatinin ve eGFR, potasyum (sıklıkla düşük), idrar tahlili ve idrar albümini; plazma renin ve aldosteron yüksek olabilir. Renin-anjiyotensin blokerleri başlandıktan sonra böbrek fonksiyonu yeniden kontrol edilir.
- Görüntüleme
- İlk invaziv olmayan test olarak renal arterlerin Doppler (dupleks) ultrasonografisi; BT veya MR anjiyografi. Kateter anjiyografisi referans standarttır ve girişim planlandığında yapılır.
Ayırıcı tanı
- Esansiyel (primer) hipertansiyon
- Primer hiperaldosteronizm
- Kronik böbrek parankim hastalığı
- Feokromositoma
- Aort koarktasyonu
- Obstrüktif uyku apnesi veya ilaca bağlı hipertansiyon
Tedavinin amacı
Kan basıncını kontrol etmek, böbrek fonksiyonunu korumak ve kardiyovasküler riski azaltmak; fayda görecek seçilmiş hastalarda revaskülarizasyon yapmak.
Tedavi
- Yaşam tarzı
- Sigarayı bırakmak, tuzu azaltmak, kalp dostu beslenme, fiziksel aktivite ve alkolü sınırlamak.
- Medikal
- Antihipertansif ilaçlar; sıklıkla kreatinin ve potasyumun yakın takibiyle ADE inhibitörleri veya ARB'ler (bilateral hastalıkta veya tek böbrekte dikkatli olunmalı); gerektiğinde kalsiyum kanal blokerleri ve diüretikler.
- Medikal
- Aterosklerotik hastalık: statinler ve genellikle antiplatelet tedavi ile birlikte diyabet kontrolü.
- Girişim
- Aterosklerotik lezyonlarda stentle yapılan anjiyoplasti, fibromüsküler displazide ilk tercihtir; aterosklerozda ise flaş akciğer ödemi, dirençli hipertansiyon veya ilerleyici böbrek kaybına saklanır.
- İzlem
- Düzenli kan basıncı, kreatinin ve potasyum kontrolleri; revaskülarizasyon sonrası görüntüleme takibi.
Komplikasyonlar
- İskemik nefropati ve kronik böbrek hastalığı
- Bilateral hastalıkta ADE inhibitörleri veya ARB'lerle akut böbrek hasarı
- Flaş akciğer ödemi ve kalp yetmezliği
- İnme ve miyokard enfarktüsü
- Hipertansif retinopati
Prognoz
Fibromüsküler displazi anjiyoplastiye iyi yanıt verir ve kan basıncı sıklıkla düzelir veya normale döner. Aterosklerotik hastalıkta sonucu genel kardiyovasküler hastalık belirler; rutin stentleme optimal ilaç tedavisinden daha iyi sonuç göstermediği için tıbbi tedavi esastır.
Korunma
- Aterosklerotik risk faktörlerinin kontrolü: sigara içmemek, kan basıncı, glukoz ve lipitler
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Renal arter stenozunun iki ana nedeni nedir ve her biri kimleri etkiler?
Damar risk faktörleri olan yaşlı erişkinlerde ateroskleroz ve genç kadınlarda fibromüsküler displazi.
Fibromüsküler displazinin klasik anjiyografik görünümü nedir?
Renal arterin orta veya distal kısmında «boncuk dizisi» görünümü.
Bilateral stenozda ADE inhibitörü sonrası kreatinin neden keskin biçimde yükselebilir?
Filtrasyon, efferent arteriyolü daraltan anjiyotensin II'ye bağımlıdır; bunun bloke edilmesi glomerüler basıncı düşürür.
Taramada genellikle ilk kullanılan invaziv olmayan test hangisidir?
Renal arterlerin Doppler (dupleks) ultrasonografisi; alternatif olarak BT veya MR anjiyografi.
Semiyolojide
İlgili hastalıklar
- Arteriyel hipertansiyon
- Kronik böbrek hastalığı
- Akut böbrek hasarı
- Ateroskleroz ve dislipidemi
- Periferik arter hastalığı
- Abdominal aort anevrizması
- Primer hiperaldosteronizm (Conn sendromu)
- Kalp yetmezliği
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Renal Artery Stenosis (NIDDK (National Institutes of Health), 2024); Renovascular hypertension: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.