Mielite transversa

O que é

Doença inflamatória aguda ou subaguda da medula espinal que afeta os dois lados de um ou mais segmentos, lesando a mielina e as fibras nervosas e produzindo fraqueza, perda sensitiva e disfunção autonômica (vesical, intestinal e sexual) abaixo do nível da lesão.

Quem afeta

Rara, com picos na adolescência e na quarta década de vida; afeta ambos os sexos. Na América Latina, a investigação também considera infecções mais frequentes na região, como HTLV-1, esquistossomose, tuberculose, sífilis e arboviroses (dengue, Zika, chikungunya), bem como a neuromielite óptica, relativamente mais comum em pessoas de ascendência latino-americana e africana do que nas de ascendência europeia.

Causas

• Idiopática, quando nenhuma causa é encontrada após avaliação completa
• Reação imune pós-infecciosa ou parainfecciosa após infecções virais ou bacterianas
• Doenças desmielinizantes: esclerose múltipla, transtorno do espectro da neuromielite óptica e doença associada ao anticorpo anti-MOG
• Doenças autoimunes sistêmicas: lúpus, doença de Sjögren, sarcoidose
• Infecção direta: herpesvírus, enterovírus, HTLV-1, sífilis, tuberculose, esquistossomose
• Mielite paraneoplásica (rara)

Fatores de risco

• Infecção recente
• História pessoal ou familiar de doença autoimune
• Neurite óptica prévia ou outros episódios desmielinizantes
• Residência ou viagem a áreas endêmicas de HTLV-1 ou esquistossomose

Fisiopatologia

Um ataque imune, desencadeado por infecção ou parte de uma doença autoimune, inflama um segmento da medula. Células inflamatórias e citocinas lesam a mielina e os axônios das vias sensitivas ascendentes e motoras descendentes e das vias autonômicas. O resultado é um nível abaixo do qual se perdem as funções motora, sensitiva e esfincteriana; o choque medular inicial pode causar fraqueza flácida antes do surgimento da espasticidade.

Classificação

• Mielite transversa aguda completa vs aguda parcial
• Mielite transversa longitudinalmente extensa (três ou mais segmentos vertebrais), típica da neuromielite óptica
• Idiopática vs associada a doença
• Monofásica vs recorrente

Sintomas e sinais

• Fraqueza das duas pernas, às vezes dos braços, que se desenvolve em horas a dias
• Nível sensitivo no tronco abaixo do qual a sensibilidade está reduzida
• Sensação de faixa apertada ao redor do tórax ou do abdome
• Dor nas costas ou no pescoço no nível da lesão
• Dormência, formigamento ou queimação nos membros
• Retenção ou urgência urinária, constipação e disfunção sexual

Diagnóstico

Clínico

O exame neurológico estabelece uma síndrome motora, sensitiva e esfincteriana bilateral com nível sensitivo claro. O primeiro passo é excluir compressão medular.

Exames

Análise do líquido cefalorraquidiano (células, proteínas, bandas oligoclonais, índice de IgG, estudos infecciosos); anticorpos séricos AQP4-IgG e MOG-IgG; vitamina B12, cobre, sorologias para HIV, sífilis e HTLV-1; painel autoimune (FAN, anti-Ro/La).

Imagem

A RM urgente de toda a coluna com gadolínio exclui compressão e mostra uma lesão com hipersinal em T2 que pode realçar; a RM de crânio procura lesões sugestivas de esclerose múltipla. A tomografia de coerência óptica pode avaliar os nervos ópticos.

Diagnóstico diferencial

• Mielopatia compressiva (disco, tumor, abscesso ou hematoma epidural)
• Infarto medular
• Síndrome de Guillain-Barré
• Degeneração combinada subaguda (deficiência de vitamina B12 ou de cobre)
• Fístula arteriovenosa dural espinal
• Esclerose múltipla ou neuromielite óptica como doença de base

Objetivo do tratamento

Reduzir rapidamente a inflamação para limitar a lesão medular permanente, tratar qualquer infecção ou doença de base, prevenir as complicações da imobilidade e iniciar precocemente a reabilitação.

Tratamento

Fase aguda

Corticosteroides intravenosos em dose alta são a primeira linha; a plasmaférese é acrescentada quando não há resposta ou o déficit é grave. Antivirais ou antibióticos quando se identifica uma infecção.

Clínico

Imunoterapia de longo prazo quando a mielite faz parte de neuromielite óptica, esclerose múltipla ou doença autoimune sistêmica; tratamento da dor neuropática e da espasticidade.

Acompanhamento

Prioridades de enfermagem: função respiratória nas lesões cervicais, ultrassom vesical e cateterismo na retenção, programa intestinal, prevenção de lesões por pressão e tromboprofilaxia.

Reabilitação

Fisioterapia e terapia ocupacional precoces, dispositivos de auxílio à mobilidade e reeducação vesical e intestinal; apoio psicológico.

Complicações

• Paraparesia ou tetraparesia permanentes
• Bexiga e intestino neurogênicos com infecções do trato urinário
• Espasticidade e dor neuropática
• Lesões por pressão e tromboembolismo venoso
• Insuficiência respiratória nas lesões cervicais altas
• Recorrência quando há doença desmielinizante de base

Prognóstico

Cerca de um terço dos pacientes se recupera bem, um terço fica com déficits moderados e um terço com incapacidade grave. Início rápido, paralisia completa e choque medular predizem pior desfecho. A maior parte da recuperação ocorre nos primeiros três a seis meses, mas pode continuar por até dois anos.

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Transverse Myelitis | National Institute of Neurological Disorders and Stroke (National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NIH), 2025).

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