Malign omurilik basısı

Nedir

Omurilik veya kauda ekuinanın kanser tarafından, genellikle epidural boşluğa doğru büyüyen ya da omurun çökmesine yol açan bir vertebra cismi metastazıyla sıkıştırılması. Onkolojik bir acil durumdur: tedavi başladığında hastanın sahip olduğu nörolojik işlev, sonrasında yürüyüp yürüyemeyeceğinin en güçlü belirleyicisidir. Bazı hastalarda kanserin ilk bulgusudur.

Kimleri etkiler

İleri evre kanserli her 100 kişiden yaklaşık 3 ila 5'inde görülür. Meme, akciğer ve prostat kanserlerinin her biri olguların büyük bir bölümünü oluşturur; bunları multipl miyelom, lenfoma ve renal hücreli karsinom izler. Basıların yaklaşık üçte ikisi torakal, geri kalanı lumbosakral ve servikaldir. Prostat ve meme kanserinin en sık tümörler arasında yer aldığı ve çoğu zaman ileri evrede saptandığı Kolombiya ve Latin Amerika'da acil onkoloji yatışlarının sık bir nedenidir.

Nedenler

• Epidural boşluğa doğru arkaya büyüyen vertebra cismi metastazı (olguların çoğu)
• Tümörle zayıflamış bir omurun çökerek kemik parçalarını kanala itmesi
• Tümörün intervertebral foramenlerden kanala girmesi (lenfoma ve paravertebral kitlelerde tipik)
• Nadiren intradural veya intramedüller metastaz

Risk faktörleri

• Özellikle omurgada bilinen kemik metastazları
• Kemiğe sık yayılan kanserler: prostat, meme, akciğer, böbrek, tiroid, multipl miyelom
• Paravertebral tutulumlu lenfoma
• İleri veya ilerleyen kanser

Patofizyoloji

Tümör vertebra cismine zengin kan akımı ve kapakçıksız vertebral (Batson) venöz pleksus yoluyla ulaşır. Epidural boşluğa doğru genişledikçe dural keseyi sıkıştırır ve epidural venöz pleksusu tıkayarak omurilikte vazojenik ödem oluşturur. Tedavi edilmezse bu durum omuriliğin arteriyel iskemisi ve enfarktüsüne ilerler ve defisit kalıcı hâle gelir. Ağrı ilk olarak kemik yıkımı ve periostun gerilmesinden kaynaklanır; bunu sinir kökü, motor, duyusal ve otonom bulgular izler.

Sınıflandırma

• Düzeye göre: servikal, torakal (en sık) veya lumbosakral; L1 altındaki bası omurilik yerine kauda ekuinayı etkiler
• MR'de epidural basının derecesine göre (örn. Bilsky ölçeği gibi derecelendirme ölçekleri); cerrahi veya radyoterapi kararına yön verir
• Omurga stabilitesine göre (SINS gibi skorlar); cerrahi stabilizasyon gerekip gerekmediğini belirler

Belirti ve bulgular

• %90'dan fazlasında sırt veya boyun ağrısı: yeni, ilerleyici, sırtüstü yatarken, geceleri ya da öksürme ve ıkınmayla artan
• Göğüs veya karın çevresinde kuşak tarzında ya da bir ekstremite boyunca yayılan radiküler ağrı
• Bacaklarda güçsüzlük, ağırlık veya beceriksizlik, yürüme güçlüğü
• Gövdede duyu düzeyiyle birlikte uyuşma veya karıncalanma
• Geç bulgular: idrar retansiyonu veya inkontinansı, kabızlık veya fekal inkontinans, eyer anestezisi

Tanı

Klinik

Kanseri ve yeni omurga ağrısı olan herkeste, nörolojik defisitler ortaya çıkmadan önce düşünülmelidir. Kas gücünü, tonusu, refleksleri, duyu düzeyini, perianal duyuyu ve anal tonusu değerlendirin ve işeme sonrası rezidüel idrarı ölçün.

Tetkikler

Kan testleri tedaviyi destekler ve eşlik eden sorunları araştırır (kalsiyum, böbrek işlevi, tam kan sayımı, primer tümörü bilinmeyen erkeklerde PSA). Omurga lezyonunun veya başka bir bölgenin biyopsisi yalnızca bilinen bir kanser yoksa ya da sonuç tedaviyi değiştirecekse gerekir ve acil tedaviyi geciktirmemelidir.

Görüntüleme

Tüm omurganın acil MR'ı (sıklıkla birden çok düzey tutulur) tercih edilen incelemedir; ideal olarak şüpheden sonraki 24 saat içinde, nörolojik bulgular varsa daha erken yapılmalıdır. MR yapılamıyorsa BT miyelografi veya BT. Düz grafiler ve kemik sintigrafisi basıyı dışlayamaz.

Ayırıcı tanı

• Omurilik basısı olmadan osteoporotik vertebra kırığı
• Disk hernisi ve spinal stenoz
• Spinal epidural apse veya spinal tüberküloz (Pott hastalığı)
• Leptomeningeal metastazlar veya radyasyon miyelopatisi
• Paraneoplastik sendromlar ve kemoterapiyle ilişkili nöropati

Tedavinin amacı

Yürümeyi ve sfinkter kontrolünü korumak veya geri kazanmak için omurilik üzerindeki basıyı olabildiğince hızlı kaldırmak, omurgayı stabilize etmek, ağrıyı kontrol altına almak ve kanseri tedavi etmek.

Tedavi

Akut dönem

Bası şüphesi olduğunda omurilik ödemini azaltmak için hemen kortikosteroid başlayın; mide koruması için bir proton pompası inhibitörü ekleyin ve glukozu izleyin.

Akut dönem

Omurga stabilitesi bilinmediği sürece omurgayı nötr pozisyonda tutun ve hareketi kısıtlayın (düz yatak istirahati, kütük gibi çevirme [log-rolling]); yeterli analjezi verin, çoğu zaman opioidler.

Medikal

Radyoterapi en sık uygulanan kesin tedavidir ve ideal olarak tanıdan sonraki 24 saat içinde başlanır; lenfoma, miyelom veya prostat kanseri gibi çok duyarlı tümörlerde kemoterapi veya hormon tedavisi kullanılır.

Cerrahi

Performans durumu iyi, omurga instabilitesi, tek düzeyde bası, bilinmeyen primer tümör veya radyoterapiye dirençli tümörü olan seçilmiş hastalarda stabilizasyonla birlikte dekompresif cerrahi, ardından radyoterapi.

İzlem

Hemşirelik öncelikleri: ekstremite gücü ve duyusunun sık nörolojik kontrolü, retansiyon için mesane ultrasonu veya kateterizasyon, bağırsak programı, bası yarası ve venöz tromboembolizm önlemi ve erken rehabilitasyon.

Komplikasyonlar

• Kalıcı parapleji veya tetrapleji
• İdrar retansiyonu, idrar yolu enfeksiyonu ve nörojenik bağırsak
• Bası yaraları
• Derin ven trombozu ve pulmoner emboli
• Steroid yan etkileri: hiperglisemi, enfeksiyon, gastrointestinal kanama

Prognoz

Tedavi başlangıcındaki işlev sonucu belirler: tanı anında yürüyebilen hastaların çoğu yürümeye devam ederken, zaten parapleji gelişmiş olanların azı düzelir. Genel sağkalım kanserin türüne ve yaygınlığına bağlıdır ve çoğu zaman aylarla sınırlıdır; ancak meme ve prostat kanserinde, miyelomda ve lenfomada daha uzundur.

Korunma

• Kanseri ve kemik metastazı olan hastalara uyarı bulgularını ve yeni sırt ağrısını hemen bildirmeyi öğretin
• Kanserli hastalarda yeni omurga ağrısı için erken MR
• Bilinen omurga metastazlarının bası gelişmeden tedavisi

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

İlgili hastalıklar

• Akciğer kanseri
• Meme kanseri
• Prostat kanseri
• Renal hücreli karsinom
• Kauda ekina sendromu
• Spinal epidural apse
• Spinal tüberküloz (Pott hastalığı)
• Osteoporotik vertebral kompresyon kırığı
• Lomber disk hernisi
• Nörojen mesane
• Akut idrar retansiyonu
• Omurilik yaralanması
• Malignite hiperkalsemisi

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Spinal cord compression and cancer (Cancer Research UK, 2024); Malignant spinal cord compression (Guy's and St Thomas' NHS Foundation Trust, 2026).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.