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Untersuchung des männlichen Genitales: Diaphanoskopie, Kremasterreflex, Prehn-Zeichen

  • Untersuchungstechnik

Eine respektvolle Untersuchung von Penis, Skrotum und Hoden, mit Einwilligung und Begleitperson, um Knoten, Hernien oder einen verdrehten Hoden zu finden.

Aktualisiert

In 3D ansehen: Hodensack (Skrotum) · Nebenhoden (Epididymis) · Samenleiter (Ductus deferens) · Hoden (Testes) · Samenstrang (Funiculus spermaticus) · Leistenkanal (Canalis inguinalis) · Hodenvenen und Plexus pampiniformis

Was es ist

Die Untersuchung des männlichen Genitales umfasst Inspektion und Palpation von Penis, Skrotum, Hoden, Nebenhoden und Samenstrang sowie die Suche nach Leistenhernien. Bei einer skrotalen Raumforderung oder Skrotalschmerz helfen drei Tests: die Diaphanoskopie (unterscheidet Flüssigkeit von Gewebe), der Kremasterreflex (bei Hodentorsion fast immer erloschen) und das Prehn-Zeichen (unzuverlässig). Die Torsion ist ein Notfall: Wer sie bei der Untersuchung erkennt, rettet den Hoden.

Anatomische Orientierungspunkte

  • Der Hoden ist von der Tunica vaginalis umhüllt; sammelt sich darin Flüssigkeit, entsteht eine Hydrozele, die den Hoden deshalb umgibt und verbirgt.
  • Der Nebenhoden liegt dem Hinterrand und dem oberen Pol des Hodens an; der Ductus deferens verlässt ihn und zieht im Samenstrang zum Leistenkanal.
  • Der Kremasterreflex läuft über den Nervus genitofemoralis (Segmente L1 und L2): Das Bestreichen des Oberschenkels kontrahiert den Musculus cremaster und hebt den Hoden.
  • Die linke Vena testicularis mündet rechtwinklig in die linke Nierenvene; deshalb ist die Varikozele links weit häufiger.

Technik, Schritt für Schritt

  1. Erklären, was gemacht wird und warum, mündliche Einwilligung einholen, eine Begleitperson anbieten, die Intimsphäre schützen und Handschuhe tragen.
  2. Zuerst im Stehen untersuchen (Hernien, Varikozele), dann im Liegen; nur den nötigen Bereich freimachen.
  3. Penis, Haut, Behaarung und Lage der Harnröhrenöffnung inspizieren; bei vorhandener Vorhaut diese vorsichtig zurückziehen und am Ende immer wieder vorschieben.
  4. Skrotum inspizieren: Symmetrie, Farbe, Schwellung; der linke Hoden hängt normalerweise etwas tiefer.
  5. Jeden Hoden zwischen Daumen sowie Zeige- und Mittelfinger palpieren: Größe, Konsistenz, Oberfläche, Druckschmerz; dann den Nebenhoden, hinten und oben.
  6. Den Samenstrang bis zum Leistenring palpieren; der Ductus deferens fühlt sich wie ein fester, glatter Strang an. Im Stehen mit Valsalva nach einer Varikozele suchen.
  7. Diaphanoskopie: In einem abgedunkelten Raum eine Stablampe hinter die skrotale Raumforderung halten; klare Flüssigkeit leuchtet auf, solides Gewebe nicht.
  8. Kremasterreflex: die obere Innenseite des Oberschenkels leicht bestreichen; normalerweise hebt sich der Hoden dieser Seite.
  9. Prehn-Zeichen: den schmerzhaften Hoden vorsichtig anheben und fragen, ob der Schmerz nachlässt.
  10. Hernie: die Skrotalhaut mit einem Finger bis zum äußeren Leistenring einstülpen und den Patienten husten lassen.

Pathologische Befunde

  • Hodentorsion: plötzlicher starker Schmerz, hochstehender, manchmal quer liegender, sehr druckschmerzhafter Hoden mit erloschenem Kremasterreflex. Sie ist ein chirurgischer Notfall; Untersuchungen dürfen die urologische Beurteilung nicht verzögern.
  • Epididymitis: allmählicherer Schmerz, verdickter, druckschmerzhafter Nebenhoden, manchmal mit Fieber oder Miktionsbeschwerden; der Kremasterreflex ist meist auslösbar.
  • Hydrozele: schmerzlose, glatte Schwellung, die diaphanoskopisch positiv ist; der Hoden ist durch die Flüssigkeit kaum abgrenzbar.
  • Varikozele: ein weiches „Bündel von Würmern“ über dem Hoden, meist links, das im Stehen und bei Valsalva zunimmt und diaphanoskopisch negativ ist.
  • Hodentumor: ein harter, schmerzloser Knoten, der zum Hoden gehört und diaphanoskopisch negativ ist; der häufigste solide Tumor junger Männer.
  • Skrotalhernie: eine Raumforderung, die sich reponieren lässt oder sich beim Husten vorwölbt; enthält sie Darm, können Darmgeräusche hörbar sein, und sie ist diaphanoskopisch negativ.

Häufige Fehler

  • Sich auf das Prehn-Zeichen verlassen: Sein Wert zur Unterscheidung von Torsion und Epididymitis ist gering.
  • Ein auslösbarer Kremasterreflex schließt eine Torsion nicht sicher aus; bei klinischem Verdacht folgt trotzdem eine dringliche Abklärung.
  • Manche soliden Raumforderungen lassen etwas Licht durch, manche dickwandigen Hydrozelen nicht; die Doppler-Sonographie des Skrotums sichert die Diagnose.
  • Vergessen, die Vorhaut wieder vorzuschieben, mit dem Risiko einer Paraphimose.
  • Einwilligung, Begleitperson oder die Erklärung jedes Schritts auslassen.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was bedeutet es, wenn eine skrotale Raumforderung aufleuchtet, sobald eine Stablampe dahinter gehalten wird?

Dass sie klare Flüssigkeit enthält, etwa eine Hydrozele oder eine Spermatozele.

Welcher Nerv und welche Rückenmarkssegmente vermitteln den Kremasterreflex?

Der Nervus genitofemoralis, Segmente L1 und L2.

Welche Untersuchungsbefunde sprechen für eine Hodentorsion?

Ein sehr druckschmerzhafter Hoden, der hoch und manchmal quer liegt, mit erloschenem Kremasterreflex.

Warum ist die Varikozele links häufiger?

Weil die linke Vena testicularis rechtwinklig in die linke Nierenvene mündet, mit höherem Druck und schlechterem Abfluss.

Was schränkt den Wert des Prehn-Zeichens ein?

Die Linderung beim Anheben des Hodens kann bei Epididymitis fehlen und bei Torsion vorhanden sein, sodass es beide nicht zuverlässig unterscheidet.

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Lehrinhalt zur klinischen Untersuchung; sie wird unter Anleitung erlernt und geübt. Er ersetzt nicht die Beurteilung durch medizinisches Fachpersonal und dient nicht der Selbstdiagnose.

Quellen: Testicular torsion: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Hydrocele: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Testicular self-exam: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Testicle pain: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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