Exame genital masculino: transiluminação, reflexo cremastérico, sinal de Prehn

O que é

O exame genital masculino inclui inspeção e palpação do pênis, do escroto, dos testículos, do epidídimo e do funículo espermático, além da pesquisa de hérnias inguinais. Três testes ajudam diante de massa ou dor escrotal: a transiluminação (distingue líquido de sólido), o reflexo cremastérico (quase sempre ausente na torção testicular) e o sinal de Prehn (pouco confiável). A torção é uma emergência: reconhecê-la ao exame salva o testículo.

Anatomia de referência

• O testículo é envolvido pela túnica vaginal; o líquido que se acumula nela é a hidrocele, por isso envolve e oculta o testículo.
• O epidídimo fica ao longo da face posterior e superior do testículo; o ducto deferente sai dele e sobe pelo funículo espermático até o canal inguinal.
• O reflexo cremastérico usa o nervo genitofemoral (segmentos L1 e L2): o estímulo da coxa contrai o músculo cremaster e eleva o testículo.
• A veia testicular esquerda drena na veia renal esquerda em ângulo reto; por isso a varicocele é muito mais comum à esquerda.

Técnica, passo a passo

1. Explique o que será feito e por quê, obtenha consentimento verbal, ofereça acompanhante, proteja a privacidade e use luvas.
2. Examine primeiro em pé (hérnias, varicocele) e depois deitado; descubra apenas a área necessária.
3. Inspecione o pênis, a pele, os pelos e a posição do meato uretral; se houver prepúcio, retraia-o suavemente e sempre o reposicione ao final.
4. Inspecione o escroto: simetria, cor, aumento de volume; o testículo esquerdo normalmente fica um pouco mais baixo.
5. Palpe cada testículo entre o polegar e os dedos indicador e médio: tamanho, consistência, superfície, sensibilidade; depois o epidídimo, posterior e superior.
6. Palpe o funículo espermático até o anel inguinal; o ducto deferente é sentido como um cordão firme e liso. Em pé, com manobra de Valsalva, procure varicocele.
7. Transiluminação: em ambiente escuro, coloque uma lanterna de bolso atrás da massa escrotal; o líquido claro se ilumina, o tecido sólido não.
8. Reflexo cremastérico: estimule levemente a face superomedial da coxa; normalmente o testículo do mesmo lado se eleva.
9. Sinal de Prehn: eleve suavemente o testículo doloroso e pergunte se a dor alivia.
10. Hérnia: invagine a pele do escroto com um dedo até o anel inguinal superficial e peça ao paciente que tussa.

Achados anormais

• Torção testicular: dor súbita e intensa, testículo alto, às vezes em posição horizontal, muito doloroso, com reflexo cremastérico ausente. É uma emergência cirúrgica; os exames não devem atrasar a avaliação urológica.
• Epididimite: dor mais gradual, epidídimo espessado e doloroso, às vezes com febre ou sintomas urinários; o reflexo cremastérico costuma estar presente.
• Hidrocele: aumento de volume indolor e liso que transilumina; o testículo é difícil de distinguir através do líquido.
• Varicocele: «saco de vermes» mole acima do testículo, sobretudo à esquerda, que aumenta em pé e com a manobra de Valsalva e não transilumina.
• Tumor testicular: nódulo duro e indolor que faz parte do testículo e não transilumina; é o tumor sólido mais comum em homens jovens.
• Hérnia inguinoescrotal: massa que se reduz ou abaula com a tosse; se contiver alça intestinal, pode ter ruídos hidroaéreos e não transilumina.

Erros frequentes

• Confiar no sinal de Prehn: seu valor para distinguir torção de epididimite é baixo.
• Um reflexo cremastérico presente não descarta totalmente a torção; diante de suspeita clínica, a avaliação urgente continua sendo necessária.
• Algumas massas sólidas deixam passar um pouco de luz e algumas hidroceles de parede espessa não; a ultrassonografia escrotal com Doppler confirma.
• Esquecer de reposicionar o prepúcio, com risco de parafimose.
• Omitir o consentimento, o acompanhante ou a explicação de cada etapa.

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• Escroto
• Epidídimo
• Ducto deferente
• Testículos
• Funículo espermático
• Canal inguinal
• Veias testiculares e plexo pampiniforme

Conexões

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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.

Fontes: Testicular torsion: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Hydrocele: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Testicular self-exam: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Testicle pain: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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