Hernia inguinal !
La hernia inguinal es un abultamiento en la ingle: grasa o intestino salen por un punto débil de la pared abdominal, sobre el ligamento inguinal.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
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- Conducto inguinal
- Ligamento inguinal
- Fascia transversalis
- Cordón espermático
- Vasos epigástricos
- Oblicuo externo
- Oblicuo interno
- Transverso del abdomen
- Nervios iliohipogástrico e ilioinguinal
- Nervio genitofemoral
En embriología
En semiología
- Búsqueda de hernias en la ingle y la pared abdominal
- Examen genital masculino: transiluminación, reflejo cremastérico y signo de Prehn
- Síndrome de obstrucción intestinal
Qué es
Protrusión de contenido abdominal, como grasa o intestino, a través del conducto inguinal o de su pared posterior, por encima del ligamento inguinal, que se nota como un abultamiento en la ingle.
A quién afecta
Es la hernia de la pared abdominal más frecuente. Ocurre en ambos sexos, pero es mucho más común en hombres; la hernia indirecta es el tipo más común en hombres, mujeres y niños. La herniorrafia inguinal está entre las cirugías generales más frecuentes en el mundo.
Causas
- Indirecta: un proceso vaginal permeable permite el paso del contenido por el anillo inguinal profundo y a lo largo del conducto
- Directa: debilidad adquirida de la fascia transversalis en la pared posterior (triángulo de Hesselbach)
- Aumento de la presión intraabdominal sobre una zona débil
Factores de riesgo
- Sexo masculino y edad avanzada
- Antecedente familiar
- Prematuridad y bajo peso al nacer (hernia indirecta del lactante)
- Tos crónica, estreñimiento, esfuerzo para orinar (crecimiento prostático)
- Levantar cargas pesadas, hernia previa en el otro lado
- Enfermedades del tejido conectivo, tabaquismo, cirugía abdominal baja previa
Fisiopatología
La hernia indirecta entra por el anillo profundo, un orificio de la fascia transversalis lateral a los vasos epigástricos inferiores, y sigue al cordón espermático (o al ligamento redondo), a veces hasta el escroto. La directa protruye por el triángulo de Hesselbach, medial a los vasos. Un cuello estrecho puede atrapar el contenido (incarceración) y cortar su irrigación (estrangulación).
Clasificación
- Indirecta (lateral a los vasos epigástricos inferiores, por el anillo profundo)
- Directa (medial a los vasos, por el triángulo de Hesselbach)
- En pantalón (directa e indirecta a la vez)
- Reductible, incarcerada (irreductible) o estrangulada
- La hernia femoral es otra hernia de la ingle, por debajo del ligamento inguinal
- Existen sistemas formales (p. ej., European Hernia Society, Nyhus)
Síntomas y signos
- Abultamiento en la ingle que aumenta al estar de pie, toser o pujar y se reduce al acostarse
- Molestia o sensación de peso en la ingle, peor al final del día
- Aumento de volumen que baja al escroto (hernia indirecta en el hombre)
- Puede ser indolora y encontrarse al examen
Diagnóstico
- Clínico
- Examen de pie y acostado, con impulso a la tos; posición respecto al tubérculo púbico (inguinal: por encima y medial; femoral: por debajo y lateral). Distinguir directa de indirecta al examen es poco fiable y suele confirmarse en la cirugía.
- Pruebas
- No se necesitan en la hernia no complicada. Si se sospecha estrangulación: hemograma, lactato, electrolitos y función renal.
- Imágenes
- Por lo general ninguna. Ecografía si la hernia es dudosa u oculta; resonancia o TC si persiste la duda. TC si se sospecha obstrucción o estrangulación.
Diagnóstico diferencial
- Hernia femoral
- Hidrocele, espermatocele o varicocele
- Adenopatías inguinales
- Lipoma del cordón o de la ingle
- Testículo no descendido o retráctil
- Aneurisma de la arteria femoral, várice de la safena o absceso del psoas
Objetivo del tratamiento
Aliviar los síntomas y prevenir la incarceración y la estrangulación con una reparación duradera y de baja recurrencia, limitando el dolor crónico posoperatorio.
Tratamiento
- Seguimiento
- La conducta expectante es una opción razonable en hombres con pocos o ningún síntoma, explicándoles los signos de alarma; muchos necesitan cirugía después.
- Quirúrgico
- Reparación abierta con malla (p. ej., técnica libre de tensión de Lichtenstein), que refuerza la pared posterior; puede hacerse con anestesia local, regional o general.
- Quirúrgico
- Reparación laparoscópica preperitoneal con malla (TAPP o TEP), útil en hernias bilaterales o recurrentes y en mujeres, porque cubre también el conducto femoral.
- Agudo
- La hernia incarcerada y dolorosa requiere valoración urgente; solo se intenta una reducción suave si no se sospecha estrangulación, seguida de reparación temprana.
- Quirúrgico
- Cirugía de urgencia si hay estrangulación, con resección intestinal si el intestino no es viable. En niños, herniotomía (ligadura del saco) sin malla.
Complicaciones
- Incarceración y estrangulación con obstrucción o necrosis intestinal
- Dolor inguinal crónico posoperatorio por lesión de los nervios ilioinguinal, iliohipogástrico o rama genital del genitofemoral
- Recurrencia
- Seroma, hematoma, infección de la herida o de la malla
- Orquitis isquémica o atrofia testicular, lesión del conducto deferente
- Retención urinaria posoperatoria
Pronóstico
La reparación programada tiene buenos resultados y baja recurrencia. La reparación de urgencia de una hernia estrangulada tiene claramente más morbilidad y mortalidad, sobre todo en personas mayores.
Prevención
- Tratar la tos crónica, el estreñimiento y la obstrucción urinaria
- Reparar a tiempo las hernias sintomáticas y las femorales
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué referencia anatómica separa una hernia inguinal indirecta de una directa?
Los vasos epigástricos inferiores: la indirecta es lateral (por el anillo profundo) y la directa es medial (por el triángulo de Hesselbach).
¿Cuáles son los límites del triángulo de Hesselbach?
Los vasos epigástricos inferiores por fuera, el borde lateral del recto del abdomen por dentro y el ligamento inguinal por abajo.
¿Cuál es el tipo de hernia de la ingle más común en mujeres?
La hernia inguinal indirecta; la femoral es más común en mujeres que en hombres, pero sigue siendo menos frecuente que la inguinal.
¿Por qué la hernia femoral se repara sin demora?
Su cuello estrecho y rígido le da un alto riesgo de incarceración y estrangulación.
¿Qué nervios pueden lesionarse y causar dolor crónico tras una herniorrafia inguinal?
El ilioinguinal, el iliohipogástrico y la rama genital del nervio genitofemoral.
Enfermedades relacionadas
- Obstrucción intestinal delgada
- Hernia femoral (crural)
- Hidrocele
- Hernia umbilical
- Invaginación intestinal (niños)
- Varicocele
- Criptorquidia (testículo no descendido)
- Hipospadias
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Open Inguinal Hernia Repair (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
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