Subclavian-Steal-Syndrom

Eine verschlossene Arterie nahe der Schulter lässt den Arm Blut aus einer hirnversorgenden Arterie „borgen“; bei Armarbeit kommt es zu Schwindel.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Eine Stenose oder ein Verschluss der A. subclavia vor dem Abgang der A. vertebralis führt dazu, dass Blut rückläufig durch die A. vertebralis fließt, um den Arm zu versorgen. Die Flussumkehr selbst ist das „Steal-Phänomen“; zum Syndrom wird sie, wenn sie Symptome einer Hirnstamm- oder Armischämie verursacht.

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Wen es betrifft

Eine Flussumkehr findet sich in der Gefäßbildgebung bei einem kleinen Prozentsatz der Menschen, die meisten sind jedoch asymptomatisch. In den meisten Fällen ist die linke Seite betroffen. Häufiger ist sie bei älteren Rauchern mit Atherosklerose; bei jungen Frauen in Lateinamerika ist die Takayasu-Arteriitis eine wichtige Ursache.

Ursachen

Atherosklerose der proximalen A. subclavia (am häufigsten)
Takayasu-Arteriitis und Riesenzellarteriitis
Kompression im Thoracic-outlet-Bereich oder Halsrippe
Angeborene Aortenbogenanomalien und Komplikationen nach Korrektur einer Aortenisthmusstenose
Aortendissektion oder Strahlenarteriitis

Risikofaktoren

Rauchen
Arterielle Hypertonie
Dyslipidämie
Diabetes mellitus
Atherosklerose in anderen Gefäßgebieten
Koronarer Bypass mit der A. thoracica interna (koronarer Subclavian-Steal)

Pathophysiologie

Bei einer proximalen Subclaviastenose fällt der Druck in der distalen A. subclavia unter den des Basilarissystems. Blut fließt dann aus der Gegenseiten-A. vertebralis in die Basilarisvereinigung und über die ipsilaterale A. vertebralis abwärts zum Arm. Armarbeit senkt den Widerstand im Arm und verstärkt dieses Anzapfen, was den Fluss im hinteren Kreislauf vermindern kann. Nach einem Bypass mit der A. thoracica interna kann derselbe Mechanismus dem Herzen Blut entziehen und eine Angina pectoris verursachen.

Einteilung

Grad I: verminderter antegrader Fluss in der A. vertebralis
Grad II: alternierender (Pendel-)Fluss
Grad III: dauerhaft umgekehrter Fluss
Variante: koronarer Subclavian-Steal nach Bypass mit der A. thoracica interna

Symptome und Zeichen

Schwindel oder Drehschwindel, besonders bei Armarbeit
Verschwommen- oder Doppeltsehen
Gangunsicherheit (Ataxie) oder Synkope
Armschmerz, Ermüdung, Kälte oder Kribbeln bei Gebrauch (Armclaudicatio)
Oft überhaupt keine Symptome

Diagnose

Klinisch: Blutdruck an beiden Armen: Eine Differenz von 15 mmHg oder mehr weist auf eine Subclaviastenose hin. Ein schwacher oder verzögerter Radialispuls auf der betroffenen Seite und ein supraklavikuläres Strömungsgeräusch stützen die Diagnose.
Untersuchungen: Laboruntersuchungen helfen, Ursachen und Risikofaktoren zu finden (Lipide, Glukose, Entzündungsmarker bei Verdacht auf Vaskulitis).
Bildgebung: Die Duplexsonografie zeigt einen umgekehrten oder alternierenden Fluss in der A. vertebralis und ist die erste Untersuchung. CT- oder MR-Angiographie stellen die Stenose und den Aortenbogen dar; die Katheterangiografie dient der Behandlung.

Differenzialdiagnose

Vertebrobasiläre transitorische ischämische Attacke anderer Ursache
Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel und andere vestibuläre Störungen
Herzrhythmusstörung als Synkopenursache
Thoracic-outlet-Syndrom
Orthostatische Hypotonie

Behandlungsziel

Symptome lindern, indem bei Bedarf der antegrade Fluss in der A. subclavia wiederhergestellt wird, und das kardiovaskuläre Risiko durch die zugrunde liegende Atherosklerose oder Vaskulitis senken.

Behandlung

Medikamentös: Thrombozytenaggregationshemmer, Statine sowie Einstellung von Blutdruck und Diabetes bei allen Patienten; immunsuppressive Therapie, wenn eine Vaskulitis die Ursache ist.
Lebensstil: Rauchstopp, regelmäßige Bewegung und eine herzgesunde Ernährung.
Eingriff: Endovaskuläre Angioplastie und Stentimplantation der A. subclavia bei symptomatischen Patienten sowie vor oder nach einem koronaren Bypass mit der A. thoracica interna.
Operativ: Offene Chirurgie (karotido-subclavialer Bypass oder Subclaviatransposition) bei für einen Stent ungeeigneten Verschlüssen oder nach erfolgloser endovaskulärer Behandlung.
Verlaufskontrolle: Pflegerische Schwerpunkte: Blutdruck am nicht betroffenen Arm (oder an beiden Armen) messen, Radialispulse prüfen und Blutdruckmanschetten und venöse Zugänge am betroffenen Arm nach Möglichkeit vermeiden; anleiten, neurologische Symptome zu melden.

Komplikationen

Vertebrobasiläre transitorische ischämische Attacke oder Schlaganfall
Armischämie und digitale Embolien
Angina pectoris oder Myokardischämie beim koronaren Subclavian-Steal
Restenose nach Stentimplantation

Prognose

Die meisten Menschen mit Steal-Phänomen bleiben asymptomatisch und kommen mit Risikofaktorkontrolle gut zurecht. Die Revaskularisation lindert bei den meisten symptomatischen Patienten die Beschwerden, mit guter Langzeitoffenheit. Die Gesamtprognose hängt vom Ausmaß der Atherosklerose an anderer Stelle ab.

Vorbeugung

Nicht rauchen
Einstellung von Blutdruck, Cholesterin und Diabetes
Regelmäßige körperliche Aktivität

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Wo muss die Subclavialäsion liegen, um ein Subclavian-Steal-Syndrom zu verursachen?

Proximal des Abgangs der A. vertebralis, sodass der distale Subclaviadruck fällt und sich der Vertebralisfluss umkehrt.

Welche Seite ist beim Subclavian-Steal-Syndrom am häufigsten betroffen?

Die linke A. subclavia.

Welcher einfache Untersuchungsbefund am Krankenbett spricht für eine Subclaviastenose?

Eine systolische Blutdruckdifferenz von 15 mmHg oder mehr zwischen den Armen mit schwächerem Radialispuls auf der betroffenen Seite.

Warum verschlechtern sich die Symptome bei Armarbeit?

Die Belastung senkt den Widerstand im Arm und verstärkt den umgekehrten Vertebralisfluss, wodurch Blut aus dem hinteren Kreislauf abgezweigt wird.

Was ist der koronare Subclavian-Steal?

Umgekehrter Fluss in einem koronaren Bypass mit der A. thoracica interna durch eine proximale Subclaviastenose, der eine Myokardischämie verursacht.