Subklavyan çalma sendromu
Omuz yakınındaki tıkalı bir arter, kolun beyni besleyen bir arterden kan ödünç almasına yol açar; kol kullanıldığında baş dönmesine neden olur.
Nedir
Subklavyan arterin vertebral arter çıkışından önceki darlığı veya tıkanması, kanın kolu beslemek için vertebral arterde geriye doğru akmasına yol açar. Akımın tersine dönmesinin kendisi 'çalma fenomeni'dir; beyin sapı veya kol iskemisi semptomlarına yol açtığında sendrom hâline gelir.
3B'de görün
Kimleri etkiler
Akımın tersine dönmesi vasküler görüntülemede kişilerin küçük bir yüzdesinde saptanır, ancak çoğu asemptomatiktir. Olguların çoğunda sol taraf etkilenir. Aterosklerozu olan, sigara içen yaşlı kişilerde daha sıktır; Latin Amerika'da genç kadınlarda Takayasu arteriti önemli bir nedendir.
Nedenler
- Proksimal subklavyan arterin aterosklerozu (en sık)
- Takayasu arteriti ve dev hücreli arterit
- Torasik çıkış basısı veya servikal kaburga
- Konjenital aort arkı anomalileri ve koarktasyon onarımı komplikasyonları
- Aort diseksiyonu veya radyasyon arteriti
Risk faktörleri
- Sigara içme
- Arteriyel hipertansiyon
- Dislipidemi
- Diabetes mellitus
- Diğer damar alanlarında ateroskleroz
- İnternal torasik arter koroner baypas grefti (koroner-subklavyan çalma)
Patofizyoloji
Proksimal subklavyan darlıkta, distal subklavyan arterdeki basınç baziler sistemin basıncının altına düşer. Kan bu durumda karşı vertebral arterden baziler bileşkeye ve oradan aynı taraf vertebral arterden aşağı, kola akar. Kol egzersizi koldaki direnci düşürür ve bu çalmayı artırır; bu da posterior dolaşım akımını azaltabilir. İnternal torasik arter baypasından sonra aynı mekanizma kalpten kan çalarak anjinaya yol açabilir.
Sınıflandırma
- Derece I: vertebral arterde azalmış antegrad akım
- Derece II: değişken (ileri-geri) akım
- Derece III: kalıcı olarak ters akım
- Varyant: internal torasik arter baypası sonrası koroner-subklavyan çalma
Belirti ve bulgular
- Özellikle kol egzersiziyle baş dönmesi veya vertigo
- Bulanık veya çift görme
- Dengesizlik (ataksi) veya bayılma
- Kullanımla kolda ağrı, yorgunluk, soğukluk veya karıncalanma (kol kladikasyosu)
- Sıklıkla hiç semptom yoktur
Tanı
- Klinik
- Her iki kolda kan basıncı: 15 mmHg veya üzerinde fark subklavyan darlığa işaret eder. Etkilenen tarafta zayıf veya gecikmiş radial nabız ve supraklaviküler üfürüm tanıyı destekler.
- Tetkikler
- Laboratuvar testleri nedenleri ve risk faktörlerini bulmaya yardımcı olur (lipidler, glukoz, vaskülitten şüphelenildiğinde inflamatuvar belirteçler).
- Görüntüleme
- Dupleks ultrason ters veya değişken vertebral arter akımını gösterir ve ilk tetkiktir. BT veya MR anjiyografi darlığın ve aort arkının haritasını çıkarır; kateter anjiyografi tedavi için kullanılır.
Ayırıcı tanı
- Diğer nedenlere bağlı vertebrobaziler geçici iskemik atak
- Benign paroksismal pozisyonel vertigo ve diğer vestibüler bozukluklar
- Senkopa yol açan kardiyak aritmi
- Torasik çıkış sendromu
- Ortostatik hipotansiyon
Tedavinin amacı
Gerektiğinde subklavyan arterde ileri akımı yeniden sağlayarak semptomları gidermek ve altta yatan ateroskleroz veya vaskülite bağlı kardiyovasküler riski azaltmak.
Tedavi
- Medikal
- Tüm hastalarda antiplatelet ajanlar, statinler ve kan basıncı ile diyabet kontrolü; neden vaskülit olduğunda immünsüpresif tedavi.
- Yaşam tarzı
- Sigaranın bırakılması, düzenli egzersiz ve kalp dostu beslenme.
- Girişim
- Semptomatik hastalarda ve internal torasik arter koroner baypasından önce veya sonra subklavyan artere endovasküler anjiyoplasti ve stent.
- Cerrahi
- Stent için uygun olmayan tıkanıklıklarda veya başarısız endovasküler tedavide açık cerrahi (karotis-subklavyan baypas veya subklavyan transpozisyon).
- İzlem
- Hemşirelik öncelikleri: kan basıncını etkilenmemiş kolda (veya her iki kolda) ölçmek, radial nabızları kontrol etmek ve mümkün olduğunda etkilenen kolda tansiyon manşonu ve venöz yol kullanmaktan kaçınmak; nörolojik semptomları bildirmeyi öğretmek.
Komplikasyonlar
- Vertebrobaziler geçici iskemik atak veya inme
- Kol iskemisi ve parmak embolisi
- Koroner-subklavyan çalmada anjina veya miyokard iskemisi
- Stent sonrası restenoz
Prognoz
Çalma fenomeni olan kişilerin çoğu asemptomatik kalır ve risk faktörü kontrolüyle iyi seyreder. Revaskülarizasyon semptomatik hastaların çoğunda semptomları giderir ve uzun dönem açıklık iyidir. Genel prognoz başka bölgelerdeki aterosklerozun yaygınlığına bağlıdır.
Korunma
- Sigara içmemek
- Kan basıncı, kolesterol ve diyabet kontrolü
- Düzenli fiziksel aktivite
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Subklavyan çalmaya yol açması için subklavyan lezyon nerede bulunmalıdır?
Vertebral arter çıkışının proksimalinde; böylece distal subklavyan basınç düşer ve vertebral akım tersine döner.
Subklavyan çalma sendromunda en sık hangi taraf etkilenir?
Sol subklavyan arter.
Hangi basit yatak başı bulgusu subklavyan darlığı düşündürür?
Kollar arasında 15 mmHg veya üzerinde sistolik kan basıncı farkı ve etkilenen tarafta daha zayıf radial nabız.
Semptomlar neden kol egzersiziyle kötüleşir?
Egzersiz koldaki direnci düşürür ve ters vertebral akımı artırarak kanı posterior dolaşımdan uzaklaştırır.
Koroner-subklavyan çalma nedir?
Proksimal subklavyan darlığın neden olduğu, internal torasik arter koroner baypas greftinde ters akım; miyokard iskemisine yol açar.
İlgili hastalıklar
- Geçici iskemik atak
- İskemik inme
- Periferik arter hastalığı
- Karotis arter stenozu
- Takayasu arteriti
- Torasik çıkış sendromu
- Ateroskleroz ve dislipidemi
- Aort koarktasyonu
- Stabil angina
- Kronik mezenterik iskemi
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Subclavian Steal Syndrome (SSS): Symptoms & Causes (Cleveland Clinic, 2024).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.