Chronische Mesenterialischämie

Verengte Darmarterien liefern nach dem Essen nicht genug Blut, sodass Essen Bauchschmerzen auslöst. Aus Angst davor essen Betroffene weniger und nehmen ab.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Wiederkehrende Darmischämie durch allmähliche Verengung der Mesenterialarterien, meist infolge Atherosklerose. Da der Darm reich an Kollateralen ist, treten Symptome meist erst auf, wenn mindestens zwei der drei Hauptgefäße (Truncus coeliacus, A. mesenterica superior und inferior) hochgradig verengt oder verschlossen sind.

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Wen es betrifft

Selten; typischerweise betroffen sind Menschen über 60, häufiger Frauen, mit Atherosklerose an anderer Stelle (Koronar-, Karotis- oder Beinarterien). Die Diagnose verzögert sich oft um Monate, weil die Beschwerden für peptische oder biliäre Erkrankungen oder Krebs gehalten werden. Angesichts der Bevölkerungsalterung, des Rauchens und des Diabetes in Kolumbien und Lateinamerika wird sie vermutlich zu selten erkannt.

Ursachen

Atherosklerose am Abgang der Mesenterialarterien (am häufigsten)
Vaskulitis wie die Takayasu-Arteriitis
Fibromuskuläre Dysplasie
Kompression des Truncus coeliacus durch das Ligamentum arcuatum medianum
Aortendissektion mit Ausdehnung in die Mesenterialgefäße

Risikofaktoren

Rauchen
Arterielle Hypertonie
Dyslipidämie
Diabetes mellitus
Höheres Alter
Bekannte periphere arterielle, koronare oder Karotiserkrankung

Pathophysiologie

Nach einer Mahlzeit steigt die Darmdurchblutung normalerweise stark an. Fixierte Stenosen verhindern diesen Anstieg, sodass die Schleimhaut während der Verdauung ischämisch wird, ähnlich wie eine stabile Angina pectoris bei Belastung auftritt („Angina abdominalis“). Der Schmerz führt zur Nahrungsvermeidung und Gewichtsabnahme; die chronische Minderperfusion kann auch die Resorption beeinträchtigen. Eine verengte Arterie kann plötzlich thrombosieren und die chronische Erkrankung in eine akute Mesenterialischämie überführen.

Einteilung

Atherosklerotisch versus nicht atherosklerotisch (Vaskulitis, fibromuskuläre Dysplasie, Kompression von außen)
Nach betroffenen Gefäßen: Eingefäß- versus Mehrgefäßerkrankung
Akut-auf-chronische Mesenterialischämie

Symptome und Zeichen

Postprandialer Bauchschmerz, der 15–60 Minuten nach dem Essen beginnt und einige Stunden anhält
Angst vor dem Essen (Sitophobie) und kleinere Mahlzeiten
Ungewollte Gewichtsabnahme
Übelkeit, Durchfall oder Blähungen
Abdominelles Strömungsgeräusch bei manchen Patienten

Diagnose

Klinisch: Klassische Trias: postprandialer Schmerz, Angst vor dem Essen und Gewichtsverlust bei älteren Rauchern mit Gefäßerkrankung. Andere Ursachen wie Krebs sowie peptische oder biliäre Erkrankungen werden meist parallel ausgeschlossen.
Untersuchungen: Die Laborwerte sind oft normal; sie können eine Mangelernährung zeigen (niedriges Albumin). Die Endoskopie hilft, andere Diagnosen auszuschließen, und kann eine ischämische Gastritis oder Kolitis zeigen.
Bildgebung: Die CT-Angiographie ist die Untersuchung der ersten Wahl und zeigt Stenosen oder Verschlüsse von Truncus coeliacus und Mesenterialarterien sowie Kollateralen. Die Duplexsonografie ist ein nützlicher Screeningtest. Die Katheterangiografie bleibt der Therapieplanung und endovaskulären Behandlung vorbehalten.

Differenzialdiagnose

Magen- oder Pankreaskarzinom
Peptische Ulkuskrankheit
Gallenkolik oder chronische Cholezystitis
Chronische Pankreatitis
Ligamentum-arcuatum-medianum-Syndrom
Funktionelle Dyspepsie oder Reizdarmsyndrom

Behandlungsziel

Die Darmdurchblutung wiederherstellen, um Schmerzen zu lindern, Gewicht zurückzugewinnen und das Fortschreiten zum akuten Darminfarkt zu verhindern, bei gleichzeitiger Behandlung der systemischen Atherosklerose.

Behandlung

Eingriff: Die endovaskuläre Revaskularisation (Angioplastie und Stentimplantation, meist der A. mesenterica superior) ist bei den meisten Patienten die übliche erste Wahl.
Operativ: Offene chirurgische Revaskularisation (Bypass oder Endarteriektomie) bei für einen Stent ungeeigneten Läsionen, jüngeren belastbaren Patienten oder Rezidivstenose.
Medikamentös: Sekundärprävention der Atherosklerose: Thrombozytenaggregationshemmer und Statine mit Einstellung von Blutdruck und Diabetes; Ernährungsunterstützung, mitunter parenteral, bei mangelernährten Patienten vor der Revaskularisation.
Lebensstil: Rauchstopp, kleine häufige Mahlzeiten bis zur Revaskularisation und eine herzgesunde Ernährung.
Verlaufskontrolle: Nachsorge mit Duplexsonografie zur Erkennung einer Restenose; pflegerische Schwerpunkte sind Gewicht und Ernährungszustand sowie die Anleitung, erneute postprandiale Schmerzen zu melden.

Komplikationen

Akute Mesenterialischämie und Darminfarkt
Schwere Mangelernährung und Kachexie
Restenose nach Stentimplantation
Ischämische Kolitis

Prognose

Die Symptomlinderung nach erfolgreicher Revaskularisation ist gut, doch Restenosen nach Stentimplantation sind häufig und erfordern eine Überwachung. Unbehandelt kann die Erkrankung zum Darminfarkt mit hoher Mortalität fortschreiten. Das Langzeitüberleben wird durch begleitende koronare und zerebrovaskuläre Erkrankungen begrenzt.

Vorbeugung

Nicht rauchen
Einstellung von Blutdruck, Cholesterin und Blutzucker
Regelmäßige körperliche Aktivität und gesunde Ernährung

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was ist die klassische klinische Trias der chronischen Mesenterialischämie?

Postprandialer Bauchschmerz, Angst vor dem Essen (Sitophobie) und Gewichtsverlust.

Warum setzen Symptome meist eine Erkrankung von mehr als einem Mesenterialgefäß voraus?

Die Stromgebiete von Truncus coeliacus, A. mesenterica superior und inferior sind durch reiche Kollateralen verbunden, sodass eine einzelne Stenose oft kompensiert wird.

Was ist die bildgebende Untersuchung der ersten Wahl bei Verdacht auf chronische Mesenterialischämie?

Die CT-Angiographie der Bauchaorta und ihrer viszeralen Äste.

Was ist bei den meisten Patienten mit symptomatischer Erkrankung die übliche Erstlinienbehandlung?

Endovaskuläre Revaskularisation (Angioplastie und Stentimplantation), mit offenem Bypass bei ungeeigneten Läsionen.