Enfermedades · Cirugía y trauma
Síndrome del robo de la subclavia !
Una arteria tapada cerca del hombro hace que el brazo «robe» sangre de una arteria que irriga el cerebro, y causa mareo al usar el brazo.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
- Arteria subclavia
- Arteria vertebral
- Arteria basilar
- Arteria cerebral posterior
- Cerebelo
- Arteria axilar
- Arteria braquial
- Arteria radial
- Tronco braquiocefálico
- Arteria mamaria interna
Por qué ocurre
- Flujo, presión y resistencia: Poiseuille y flujo turbulento
- Flujo sanguíneo cerebral, metabolismo cerebral y presión intracraneal
Qué es
Un estrechamiento u obstrucción de la arteria subclavia antes del origen de la arteria vertebral hace que la sangre baje en sentido inverso por la arteria vertebral para irrigar el brazo. La inversión del flujo es el «fenómeno de robo»; se convierte en síndrome cuando causa síntomas de isquemia del tronco encefálico o del brazo.
A quién afecta
La inversión del flujo se encuentra en un pequeño porcentaje de personas en estudios vasculares, pero la mayoría no tiene síntomas. El lado izquierdo es el afectado en la mayoría de los casos. Es más frecuente en fumadores mayores con aterosclerosis; en mujeres jóvenes de América Latina, la arteritis de Takayasu es una causa importante.
Causas
- Aterosclerosis de la subclavia proximal (la más frecuente)
- Arteritis de Takayasu y arteritis de células gigantes
- Compresión en el desfiladero torácico o costilla cervical
- Anomalías congénitas del arco aórtico y complicaciones de la corrección de la coartación
- Disección aórtica o arteritis por radiación
Factores de riesgo
- Tabaquismo
- Hipertensión arterial
- Dislipidemia
- Diabetes mellitus
- Aterosclerosis en otros territorios
- Puente coronario con arteria mamaria interna (robo coronario-subclavio)
Fisiopatología
Con una estenosis proximal de la subclavia, la presión en la subclavia distal cae por debajo de la del sistema basilar. La sangre fluye entonces desde la arteria vertebral contralateral hacia la unión basilar y baja por la vertebral ipsilateral hasta el brazo. El ejercicio del brazo baja la resistencia en el miembro y aumenta el robo, lo que puede reducir el flujo de la circulación posterior. Después de un puente con arteria mamaria interna, el mismo mecanismo puede robar sangre al corazón y causar angina.
Clasificación
- Grado I: flujo anterógrado disminuido en la arteria vertebral
- Grado II: flujo alternante (de vaivén)
- Grado III: flujo invertido de forma permanente
- Variante: robo coronario-subclavio tras puente con arteria mamaria interna
Síntomas y signos
- Mareo o vértigo, sobre todo con el ejercicio del brazo
- Visión borrosa o doble
- Inestabilidad (ataxia) o síncope
- Dolor, fatiga, frialdad u hormigueo del brazo al usarlo (claudicación del brazo)
- A menudo ningún síntoma
Diagnóstico
- Clínico
- Tomar la presión arterial en ambos brazos: una diferencia de 15 mmHg o más orienta a estenosis de la subclavia. Un pulso radial débil o retrasado en el lado afectado y un soplo supraclavicular apoyan el diagnóstico.
- Pruebas
- Los laboratorios ayudan a buscar causas y factores de riesgo (lípidos, glucosa, marcadores inflamatorios si se sospecha vasculitis).
- Imágenes
- El ecodoppler muestra flujo vertebral invertido o alternante y es la primera prueba. La angiotomografía o la angiorresonancia definen la estenosis y el arco aórtico; la angiografía por catéter se usa para el tratamiento.
Diagnóstico diferencial
- Ataque isquémico transitorio vertebrobasilar por otras causas
- Vértigo posicional paroxístico benigno y otros trastornos vestibulares
- Arritmia cardíaca que causa síncope
- Síndrome del desfiladero torácico
- Hipotensión ortostática
Objetivo del tratamiento
Aliviar los síntomas restableciendo el flujo anterógrado en la subclavia cuando sea necesario, y reducir el riesgo cardiovascular de la aterosclerosis o vasculitis de base.
Tratamiento
- Médico
- Antiagregantes plaquetarios, estatinas y control de la presión arterial y la diabetes en todos los pacientes; tratamiento inmunosupresor si la causa es una vasculitis.
- Estilo de vida
- Dejar de fumar, ejercicio regular y alimentación cardiosaludable.
- Procedimiento
- Angioplastia con stent de la arteria subclavia en pacientes sintomáticos, y antes o después de un puente coronario con arteria mamaria interna.
- Quirúrgico
- Cirugía abierta (puente carótido-subclavio o transposición de la subclavia) en oclusiones no aptas para stent o tras falla del tratamiento endovascular.
- Seguimiento
- Prioridades de enfermería: tomar la presión arterial en el brazo sano (o en ambos), revisar los pulsos radiales y evitar en lo posible manguitos y accesos venosos en el brazo afectado; educar para consultar ante síntomas neurológicos.
Complicaciones
- Ataque isquémico transitorio o ataque cerebrovascular vertebrobasilar
- Isquemia del brazo y embolia digital
- Angina o isquemia miocárdica en el robo coronario-subclavio
- Reestenosis después del stent
Pronóstico
La mayoría de las personas con fenómeno de robo siguen sin síntomas y evolucionan bien con el control de los factores de riesgo. La revascularización alivia los síntomas en la mayoría de los pacientes sintomáticos, con buena permeabilidad a largo plazo. El pronóstico global depende de la extensión de la aterosclerosis en otros territorios.
Prevención
- No fumar
- Control de la presión arterial, el colesterol y la diabetes
- Actividad física regular
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Dónde debe estar la lesión de la subclavia para causar el síndrome del robo?
Proximal al origen de la arteria vertebral, para que caiga la presión de la subclavia distal y se invierta el flujo vertebral.
¿Qué lado se afecta con más frecuencia en el síndrome del robo de la subclavia?
La arteria subclavia izquierda.
¿Qué hallazgo sencillo al lado de la cama sugiere estenosis de la subclavia?
Una diferencia de presión sistólica de 15 mmHg o más entre los brazos, con pulso radial más débil en el lado afectado.
¿Por qué empeoran los síntomas con el ejercicio del brazo?
El ejercicio baja la resistencia del brazo y aumenta el flujo vertebral invertido, desviando sangre de la circulación posterior.
¿Qué es el robo coronario-subclavio?
Flujo invertido en un puente coronario de arteria mamaria interna por estenosis proximal de la subclavia, que produce isquemia miocárdica.
Enfermedades relacionadas
- Ataque isquémico transitorio
- Ataque cerebrovascular isquémico
- Enfermedad arterial periférica
- Estenosis carotídea
- Arteritis de Takayasu
- Síndrome del desfiladero torácico
- Aterosclerosis y dislipidemia
- Coartación de aorta
- Angina estable
- Isquemia mesentérica crónica
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Subclavian Steal Syndrome (SSS): Symptoms & Causes (Cleveland Clinic, 2024).
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