Enfermedades · Cirugía y trauma
Contusión cardíaca !
Es un daño del corazón por un golpe fuerte en el tórax, como contra el timón del carro. Puede causar arritmias o, rara vez, una ruptura del corazón.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
- Ventrículo derecho
- Esternón
- Pericardio
- Ventrículo izquierdo
- Aurícula derecha
- Tabique interventricular
- Nodo sinusal
- Nodo auriculoventricular
- Valva anterior de la tricúspide
- Coronaria derecha
- Costillas (parte posterior)
Por qué ocurre
- Cómo se producen las arritmias
- Períodos refractarios y excitabilidad
- Troponina cardiaca en el laboratorio
- Músculo cardíaco: discos intercalares
Qué es
Espectro de lesiones cardíacas causadas por trauma cerrado de tórax, desde una contusión miocárdica silenciosa con cambios en el ECG hasta arritmias, ruptura valvular o septal, ruptura de pared libre y commotio cordis. El ventrículo derecho es el más afectado porque está justo detrás del esternón.
A quién afecta
Se presenta en una minoría importante de los pacientes con trauma cerrado de tórax grave, pero su incidencia real es incierta porque no existe un estándar diagnóstico único. En Colombia y América Latina los principales mecanismos son los accidentes de carro y moto, las caídas de altura y las agresiones.
Causas
- Impacto contra el timón o el tablero en accidentes de tránsito
- Caídas de altura
- Aplastamiento y patadas de animales
- Agresiones y golpes en el tórax
- Commotio cordis: un balonazo o golpe en el precordio en un momento vulnerable del ciclo cardíaco
Factores de riesgo
- Impacto frontal de alta energía o desaceleración brusca
- Fractura de esternón
- Fracturas costales múltiples o tórax inestable
- Contusión pulmonar asociada
- Cardiopatía previa (menor reserva)
Fisiopatología
La compresión del corazón entre el esternón y la columna, o la desaceleración súbita, contunde el miocardio con hemorragia y necrosis parecidas a un infarto, pero sin patrón coronario. El músculo lesionado es un foco eléctrico de arritmias y puede contraerse mal. Con más energía se pueden romper una válvula, un músculo papilar o el tabique, o la pared libre, con taponamiento. En la commotio cordis, un golpe durante la ventana de repolarización desencadena fibrilación ventricular sin daño estructural.
Clasificación
- Contusión miocárdica con cambios en el ECG o arritmia
- Lesión cardíaca cerrada con falla de bomba
- Ruptura septal, lesión valvular (con más frecuencia aórtica o tricuspídea) o ruptura de músculo papilar
- Ruptura de pared libre con taponamiento o exsanguinación
- Lesión de arteria coronaria (disección o trombosis)
- Commotio cordis
Síntomas y signos
- Dolor torácico y equimosis de la pared (marca del timón)
- Palpitaciones
- Taquicardia sin otra explicación
- Dificultad respiratoria
- A menudo sin síntomas específicos
Diagnóstico
- Clínico
- Debe sospecharse en todo impacto frontal significativo en el tórax. Revisión primaria según ATLS; buscar signos de taponamiento, soplos y falla cardíaca.
- Pruebas
- ECG de 12 derivaciones al ingreso en todo caso sospechoso (taquicardia sinusal, extrasístoles, fibrilación auricular, bloqueo de rama derecha, cambios del ST) y troponina sérica. Un ECG normal junto con troponina normal prácticamente descarta una lesión clínicamente significativa.
- Imágenes
- La E-FAST durante la reanimación busca líquido pericárdico y alteraciones de la contractilidad. Ecocardiograma formal si el tamizaje es anormal o el paciente está hemodinámicamente inestable. La TC de tórax evalúa lesiones asociadas como fractura de esternón y lesión aórtica.
Diagnóstico diferencial
- Infarto agudo de miocardio (que pudo causar el accidente)
- Taponamiento cardíaco por otras causas
- Neumotórax a tensión
- Lesión traumática de la aorta
- Choque hipovolémico por sangrado en otro sitio
Objetivo del tratamiento
Identificar a los pacientes con riesgo de arritmia o falla de bomba, monitorizarlos y tratarlos, y reconocer y reparar rápido las raras lesiones estructurales.
Tratamiento
- Agudo
- Enfoque ATLS; RCP y desfibrilación inmediatas en la commotio cordis; descompresión pericárdica y toracotomía o esternotomía de urgencia en el taponamiento o la ruptura.
- Seguimiento
- Monitoría cardíaca continua durante unas 24 horas si el ECG es anormal o la troponina está elevada; con ECG y troponina normales el paciente puede descartarse.
- Médico
- Manejo estándar de las arritmias (antiarrítmicos, cardioversión eléctrica) y de la falla cardíaca; inotrópicos y vasopresores en la falla de bomba, guiados por ecocardiografía.
- Quirúrgico
- Reparación quirúrgica de la ruptura de pared libre, septal, valvular o de músculo papilar; revascularización coronaria en la oclusión coronaria traumática.
- Conservador
- Prioridades de enfermería: monitoría del ritmo, signos vitales frecuentes, vigilancia de signos de taponamiento, analgesia y oxígeno.
Complicaciones
- Arritmias ventriculares y auriculares, incluida la muerte súbita
- Choque cardiogénico
- Taponamiento cardíaco
- Comunicación interventricular o insuficiencia valvular
- Aneurisma ventricular o trombo mural
Pronóstico
La contusión aislada con cambios leves en el ECG suele recuperarse por completo en días a semanas. La ruptura de pared libre a menudo es mortal antes de llegar al hospital; quienes llegan vivos a cirugía pueden sobrevivir. La supervivencia en la commotio cordis depende de una desfibrilación rápida.
Prevención
- Cinturón de seguridad y bolsas de aire
- Protectores de pecho en deportes de contacto y de pelota
- Desfibriladores externos automáticos en escenarios deportivos
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué cavidad cardíaca se lesiona con más frecuencia en el trauma cerrado de tórax y por qué?
El ventrículo derecho, porque está justo detrás del esternón.
¿Qué dos pruebas se usan para tamizar la contusión cardíaca y qué significa que ambas sean normales?
El ECG de 12 derivaciones y la troponina sérica; si ambas son normales, se descarta en la práctica una lesión cardíaca significativa.
¿Cuál es la arritmia más frecuente tras una contusión cardíaca?
La taquicardia sinusal en general; entre las arritmias verdaderas son frecuentes la fibrilación auricular y las extrasístoles.
¿Qué es la commotio cordis y cómo se trata?
Fibrilación ventricular desencadenada por un golpe en el precordio en un corazón estructuralmente normal; se trata con RCP y desfibrilación inmediatas.
Enfermedades relacionadas
- Taponamiento cardíaco
- Fibrilación auricular
- Taquicardia ventricular
- Lesión aórtica traumática cerrada
- Contusión pulmonar
- Tórax inestable (volet costal)
- Fracturas costales
- Infarto de miocardio (ataque al corazón)
- Insuficiencia cardíaca
- Trauma mayor (politraumatismo): revisión primaria ATLS
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Blunt Cardiac Injury - Injuries; Poisoning - Merck Manual Professional Edition (Merck Manual Professional Edition, 2025); Screening for blunt cardiac injury: an Eastern Association for the Surgery of Trauma practice management guideline (Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 2012).
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