Enfermedades · Ginecología y obstetricia
Síndrome de hiperestimulación ovárica !
Respuesta exagerada de los ovarios a los fármacos de fertilidad: se agrandan y sale líquido al abdomen y al tórax. Si es grave, causa trombos y daño renal.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
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Por qué ocurre
- Edema y derrames: los cuatro mecanismos
- Fuerzas de Starling en el capilar
- Desplazamientos de líquidos entre compartimentos
Qué es
Complicación iatrogénica de la estimulación ovárica en reproducción asistida, en la que los ovarios agrandados liberan mediadores vasoactivos que aumentan la permeabilidad capilar y desplazan líquido al tercer espacio (ascitis, derrame pleural) con depleción intravascular.
A quién afecta
Las formas leves son frecuentes después de la estimulación ovárica controlada; las formas moderadas a graves afectan a un pequeño porcentaje de los ciclos de fertilización in vitro. Su frecuencia ha disminuido con los protocolos modernos. Aparece sobre todo después de desencadenar la ovulación con hCG y empeora si hay embarazo.
Causas
- Estimulación con gonadotropinas para fertilización in vitro u otra técnica de reproducción asistida
- Desencadenamiento de la maduración final de los ovocitos con hCG
- hCG endógena del embarazo temprano (forma tardía)
- Rara vez, clomifeno o letrozol, o espontáneo (embarazo múltiple, hipotiroidismo)
Factores de riesgo
- Síndrome de ovario poliquístico
- Edad joven y peso corporal bajo
- Hormona antimülleriana o recuento de folículos antrales altos
- Muchos folículos en desarrollo o estradiol en ascenso rápido durante la estimulación
- Síndrome de hiperestimulación ovárica previo
- Embarazo, sobre todo múltiple
Fisiopatología
La hCG estimula a los numerosos cuerpos lúteos de los ovarios hiperestimulados para liberar factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) y otros mediadores. Estos aumentan la permeabilidad capilar, y un líquido rico en proteínas sale de los vasos hacia los espacios peritoneal y pleural. El volumen intravascular cae y produce hemoconcentración (hematocrito en ascenso), menor perfusión renal con oliguria y un estado de hipercoagulabilidad que favorece la trombosis venosa y arterial. Los ovarios agrandados pueden torcerse o romperse.
Clasificación
- Leve: distensión y molestia abdominal, ovarios agrandados
- Moderado: náuseas, vómito, ascitis en la ecografía
- Grave: ascitis clínica, hidrotórax, hematocrito por encima de cerca del 45 %, oliguria, hiponatremia, hiperpotasemia
- Crítico: ascitis a tensión, lesión renal aguda, trombosis, síndrome de dificultad respiratoria aguda
- De inicio temprano (días después del desencadenante) o tardío (impulsado por la hCG del embarazo)
Síntomas y signos
- Hinchazón, distensión y dolor abdominal
- Náuseas y vómito, diarrea
- Aumento rápido de peso
- Disminución de la diuresis
- Dificultad para respirar
- Edema o dolor en la pantorrilla (trombosis)
Diagnóstico
- Clínico
- Síntomas después de un ciclo de estimulación ovárica; el peso diario, el perímetro abdominal, el balance de líquidos y los signos vitales sirven para clasificar la gravedad.
- Pruebas
- Hemograma (hematocrito, leucocitosis), electrolitos (hiponatremia, hiperpotasemia), creatinina, pruebas hepáticas, coagulación y hCG sérica.
- Imágenes
- Ecografía pélvica con ovarios agrandados multiquísticos y ascitis; radiografía o ecografía de tórax para derrame pleural; Doppler si se sospecha trombosis o torsión.
Diagnóstico diferencial
- Embarazo ectópico
- Torsión ovárica o quiste hemorrágico
- Infección pélvica o apendicitis
- Falla cardiaca o enfermedad hepática (otras causas de ascitis)
Objetivo del tratamiento
Sostener la circulación y los riñones hasta la resolución espontánea, prevenir la trombosis y reconocer y tratar las complicaciones que amenazan la vida.
Tratamiento
- Conservador
- Casos leves y moderados: manejo ambulatorio con líquidos orales guiados por la sed, analgesia (evitando antiinflamatorios no esteroideos), evitar actividad intensa y relaciones sexuales, y control diario del peso.
- Agudo
- Casos graves: hospitalización, cristaloides intravenosos y albúmina según necesidad, balance estricto de líquidos y paracentesis guiada por ecografía si hay ascitis a tensión o disnea.
- Médico
- Tromboprofilaxis con heparina de bajo peso molecular en casos moderados a graves; se evitan los diuréticos mientras el volumen intravascular esté bajo.
- Seguimiento
- Prioridades de enfermería: peso diario, perímetro abdominal, control estricto de ingresos y egresos, signos vitales, saturación de oxígeno y hematocrito y electrolitos seriados; cuidado intensivo en los casos críticos.
- Procedimiento
- Prevención en ciclos de alto riesgo: protocolos con antagonista, desencadenamiento con agonista de GnRH en lugar de hCG y congelación de todos los embriones para evitar embarazo en ese ciclo.
Complicaciones
- Tromboembolismo venoso y arterial
- Lesión renal aguda
- Derrame pleural y síndrome de dificultad respiratoria aguda
- Torsión o ruptura ovárica
- Alteraciones electrolíticas
Pronóstico
La mayoría de los casos es autolimitada y se resuelve en una a dos semanas o con la siguiente menstruación; los casos tardíos ligados al embarazo duran más. Las muertes son raras con buen soporte.
Prevención
- Dosificación individualizada de la estimulación, protocolos con antagonista, desencadenamiento con agonista de GnRH, cancelación del ciclo o congelación de todos los embriones en mujeres de alto riesgo
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué mediador es central en la fuga capilar del síndrome de hiperestimulación ovárica?
El factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) liberado bajo estímulo de la hCG.
¿Por qué se vigila el hematocrito?
Su aumento indica hemoconcentración por paso de líquido al tercer espacio y predice trombosis e hipoperfusión renal.
¿Qué dos estrategias previenen este síndrome en un ciclo de FIV de alto riesgo?
Desencadenar con agonista de GnRH en lugar de hCG y congelar todos los embriones (también protocolos con antagonista).
¿Qué condición previa es el principal factor de riesgo?
El síndrome de ovario poliquístico.
Enfermedades relacionadas
- Infertilidad femenina
- Síndrome de ovario poliquístico
- Torsión ovárica
- Trombosis venosa profunda
- Tromboembolismo pulmonar
- Derrame pleural
- Lesión renal aguda
- Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)
- Embarazo ectópico
- Quiste de ovario
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Ovarian hyperstimulation syndrome: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
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