Principios de la terapia antimicrobiana
Cómo se elige un antibiótico: microbio probable, sitio, paciente y forma de matar, con el fármaco más estrecho eficaz el menor tiempo eficaz.
La terapia antimicrobiana funciona cuando el fármaco correcto llega al sitio de la infección en concentración eficaz durante el tiempo suficiente, en un paciente que lo tolera. Cada elección también selecciona resistencia, en el paciente y en la comunidad; la buena práctica equilibra la necesidad individual con el cuidado de un recurso compartido.
Elegir el fármaco
- ¿Qué microorganismo es probable según el sitio, el entorno (comunidad u hospital) y los datos locales de resistencia?
- ¿Llegará el fármaco al sitio? Hueso, próstata, ojo, abscesos y líquido cefalorraquídeo son de difícil acceso
- ¿El paciente es alérgico, está embarazada, es muy joven o mayor, o tiene insuficiencia renal o hepática?
- ¿Puede recibirlo por vía oral? Pasar de intravenoso a oral cuando está estable suele ser posible
- ¿Cuál es la duración más corta que funciona? Muchas infecciones comunes necesitan menos días de los que se creía
Cómo matan los antibióticos: farmacodinamia
La concentración inhibitoria mínima (CIM) mide cuánto fármaco detiene el crecimiento en el laboratorio. Los betalactámicos y la vancomicina dependen sobre todo del tiempo que el fármaco libre permanece sobre la CIM, lo que favorece dosis frecuentes o infusiones prolongadas. Los aminoglucósidos y las fluoroquinolonas dependen del pico o de la exposición total respecto a la CIM y tienen efecto posantibiótico (las bacterias siguen suprimidas tras bajar los niveles), lo que permite espaciar las dosis. Los bactericidas matan; los bacteriostáticos detienen el crecimiento y dependen más de las defensas del huésped, lo que importa en endocarditis, meningitis y neutropenia.
Combinaciones y profilaxis
Las combinaciones se usan para ampliar la cobertura empírica, lograr sinergia (un betalactámico con un aminoglucósido en algunas endocarditis) o evitar resistencia (la tuberculosis siempre se trata con varios fármacos). También pueden antagonizarse o sumar toxicidad. La profilaxis previene infecciones en situaciones definidas: la quirúrgica se aplica poco antes de la incisión y se mantiene corta; otros ejemplos son la profilaxis posexposición y la prevención en pacientes inmunosuprimidos.
AWaRe y uso racional (stewardship)
La clasificación AWaRe de la OMS agrupa los antibióticos en Acceso (primera o segunda elección en infecciones comunes, como la amoxicilina), Precaución o «Watch» (mayor potencial de resistencia, para indicaciones concretas, como la ceftriaxona o el ciprofloxacino) y Reserva (último recurso para infecciones multirresistentes). El libro de antibióticos AWaRe de la OMS propone opciones empíricas para infecciones comunes. Los programas hospitalarios de optimización suman liderazgo, experiencia farmacéutica, auditoría y retroalimentación, seguimiento del uso y de la resistencia, y educación.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué se toman cultivos antes de la primera dosis de antibiótico cuando es posible?
Porque el antibiótico puede negativizar los cultivos; conocer el microorganismo y su sensibilidad permite ajustar después el tratamiento.
¿Qué parámetro farmacodinámico predice mejor el efecto de un betalactámico?
La fracción del intervalo entre dosis en que la concentración de fármaco libre se mantiene sobre la CIM (actividad dependiente del tiempo).
¿Por qué la tuberculosis se trata con varios fármacos a la vez?
Para evitar que un solo fármaco seleccione los mutantes resistentes que surgen espontáneamente en poblaciones bacterianas grandes.
¿Qué significan los tres grupos AWaRe?
Acceso: primera línea en infecciones comunes; Precaución («Watch»): mayor potencial de resistencia, indicaciones restringidas; Reserva: último recurso para infecciones multirresistentes.
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Conexiones
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: The WHO AWaRe (Access, Watch, Reserve) antibiotic book (World Health Organization, 2022); AWaRe classification of antibiotics for evaluation and monitoring of use, 2023 (World Health Organization, 2023); Core Elements of Hospital Antibiotic Stewardship Programs (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2025).
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