Grundlagen der antimikrobiellen Therapie

Wie ein Antibiotikum gewählt wird: wahrscheinlicher Erreger, Ort, Patient und Abtötungsmuster; das schmalste wirksame Mittel, so kurz wie wirksam.

Aktualisiert 2 Nov 2026

Eine antimikrobielle Therapie gelingt, wenn der richtige Wirkstoff den Infektionsort in wirksamer Konzentration ausreichend lange erreicht, bei einer Person, die ihn verträgt. Jede Wahl selektiert zudem Resistenzen, bei der Person und in der Gemeinschaft; gute Praxis wägt daher den individuellen Bedarf gegen den verantwortungsvollen Umgang mit einer gemeinsamen Ressource ab.

Das Wichtigste

Die kalkulierte Therapie deckt die wahrscheinlichen Erreger ab, bevor Ergebnisse vorliegen; Kulturen werden nach Möglichkeit vorher abgenommen, dann wird die Behandlung auf den gefundenen Erreger eingeengt (Deeskalation).
Spektrum: Schmalspektrum-Wirkstoffe schädigen die Normalflora weniger und selektieren weniger Resistenzen; Breitspektrum-Wirkstoffe bleiben schweren oder unklaren Infektionen vorbehalten.
Zeitabhängig wirkende Mittel (β-Lactame) wirken am besten, wenn der Spiegel über einen Großteil des Intervalls über der MHK bleibt; konzentrationsabhängig wirkende Mittel (Aminoglykoside, Fluorchinolone) wirken am besten mit hohen Spitzen.
Wirtsfaktoren entscheiden viel: Infektionsort, Nieren- und Leberfunktion, Alter, Schwangerschaft, Allergie, Immunstatus und interagierende Arzneimittel.
Das WHO-AWaRe-System teilt Antibiotika in die Gruppen Access, Watch und Reserve ein, um die Erstwahl zu lenken und Reserveantibiotika zu schützen.

Die Wahl des Wirkstoffs

Welcher Erreger ist angesichts des Infektionsorts, des Umfelds (ambulant oder nosokomial) und lokaler Resistenzdaten wahrscheinlich?
Erreicht der Wirkstoff den Ort? Knochen, Prostata, Auge, Abszesse und der Liquor sind schwer erreichbar
Ist die Person allergisch, schwanger, sehr jung oder alt oder hat sie eine Nieren- oder Leberinsuffizienz?
Kann die Person den Wirkstoff oral einnehmen? Eine Umstellung von intravenös auf oral ist nach Stabilisierung oft möglich
Welche kürzeste Dauer wirkt? Viele häufige Infektionen brauchen weniger Tage als früher angenommen

Wie Antibiotika abtöten: Pharmakodynamik

Die minimale Hemmkonzentration (MHK) gibt an, wie viel Wirkstoff das Wachstum im Labor stoppt. β-Lactame und Vancomycin hängen vor allem von der Zeit ab, die der freie Wirkstoff über der MHK bleibt, was häufige Gaben oder verlängerte Infusionen begünstigt. Aminoglykoside und Fluorchinolone hängen von der Spitze oder der Gesamtexposition im Verhältnis zur MHK ab und haben einen postantibiotischen Effekt (Bakterien bleiben nach Abfall der Spiegel unterdrückt), was weit auseinanderliegende Gaben erlaubt. Bakterizide Wirkstoffe töten ab; bakteriostatische stoppen das Wachstum und sind stärker auf die Wirtsabwehr angewiesen, was bei Endokarditis, Meningitis und Neutropenie wichtig ist.

Kombinationen und Prophylaxe

Kombinationen werden eingesetzt, um die kalkulierte Abdeckung zu verbreitern, um Synergie zu erzielen (ein β-Lactam mit einem Aminoglykosid bei manchen Endokarditiden) oder um Resistenzen zu verhindern (Tuberkulose wird stets mit mehreren Wirkstoffen behandelt). Kombinationen können sich aber auch antagonisieren oder die Toxizität addieren. Eine Prophylaxe verhindert Infektionen in definierten Situationen: Die perioperative Prophylaxe wird kurz vor dem Hautschnitt gegeben und kurz gehalten; weitere Beispiele sind die Postexpositionsprophylaxe und die Prävention bei immunsupprimierten Patienten.

AWaRe und Antibiotic Stewardship

Die WHO-AWaRe-Klassifikation gruppiert Antibiotika als Access (erste oder zweite Wahl bei häufigen Infektionen, etwa Amoxicillin), Watch (höheres Resistenzpotenzial, für bestimmte Indikationen, etwa Ceftriaxon oder Ciprofloxacin) und Reserve (Reservemittel für multiresistente Infektionen). Das WHO AWaRe antibiotic book nennt kalkulierte Optionen für häufige Infektionen. Stewardship-Programme im Krankenhaus ergänzen Leitung, pharmazeutische Expertise, Audit und Feedback, die Erfassung von Verbrauch und Resistenzen sowie Schulung.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Warum werden Kulturen nach Möglichkeit vor der ersten Antibiotikadosis abgenommen?

Antibiotika können Kulturen steril machen; ein Erreger und seine Empfindlichkeit erlauben es, die Behandlung später einzuengen.

Welcher pharmakodynamische Parameter sagt die Wirkung von β-Lactamen am besten voraus?

Der Anteil des Dosierungsintervalls, in dem die freie Wirkstoffkonzentration über der MHK bleibt (zeitabhängige Abtötung).

Warum wird Tuberkulose mit mehreren Wirkstoffen gleichzeitig behandelt?

Damit resistente Mutanten, die in großen Bakterienpopulationen spontan entstehen, nicht durch einen einzelnen Wirkstoff selektiert werden.

Was bedeuten die drei AWaRe-Gruppen?

Access: erste Wahl bei häufigen Infektionen; Watch: höheres Resistenzpotenzial, eingeschränkte Indikationen; Reserve: Reservemittel für multiresistente Infektionen.

Beispielarzneimittel

← Die ganze Pharmakologie

Lehrinhalt darüber, wie Arzneimittel wirken; keine Verordnungshilfe und kein Ersatz für den Rat einer Ärztin, eines Arztes oder anderer Fachpersonen. Ohne Dosierungen.

Quellen: The WHO AWaRe (Access, Watch, Reserve) antibiotic book (World Health Organization, 2022); AWaRe classification of antibiotics for evaluation and monitoring of use, 2023 (World Health Organization, 2023); Core Elements of Hospital Antibiotic Stewardship Programs (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2025).

Fehler entdeckt?Wir verbessern die Inhalte laufend für die Community. Sagen Sie uns, was nicht stimmt, und unser Team prüft es.Fehler melden

Repräsentatives Modell, nur zu Lernzwecken.