Princípios da terapia antimicrobiana

Como se escolhe um antibiótico: micróbio provável, local, paciente e padrão de ação, com o fármaco eficaz de menor espectro pelo menor tempo eficaz.

Atualizado 2 de nov de 2026

A terapia antimicrobiana tem sucesso quando o fármaco certo chega ao local da infecção em concentração eficaz por tempo suficiente, em um paciente que o tolera. Cada escolha também seleciona resistência, no paciente e na comunidade, por isso a boa prática equilibra a necessidade individual com a gestão (stewardship) de um recurso compartilhado.

O essencial

A terapia empírica cobre os patógenos prováveis antes de os resultados serem conhecidos; as culturas são colhidas antes sempre que possível, e então o tratamento é estreitado (descalonado) para o organismo encontrado.
Espectro: os fármacos de espectro estreito prejudicam menos a microbiota normal e selecionam menos resistência; os de amplo espectro ficam reservados para infecções graves ou incertas.
Os que matam de forma tempo-dependente (β-lactâmicos) funcionam melhor quando o nível fica acima da CIM durante boa parte do intervalo; os concentração-dependentes (aminoglicosídeos, fluoroquinolonas) funcionam melhor com picos altos.
Os fatores do hospedeiro pesam muito: local da infecção, função renal e hepática, idade, gestação, alergia, estado imune e fármacos que interagem.
O sistema AWaRe da OMS classifica os antibióticos nos grupos Acesso, Vigilância e Reserva (Access, Watch, Reserve) para orientar as primeiras escolhas e proteger os fármacos de último recurso.

Escolhendo o fármaco

Qual organismo é provável, considerando o local, o contexto (comunidade ou hospital) e os dados locais de resistência?
O fármaco chegará ao local? Osso, próstata, olho, abscessos e líquido cefalorraquidiano são de difícil acesso
O paciente é alérgico, gestante, muito jovem ou idoso, ou tem insuficiência renal ou hepática?
O paciente pode tomá-lo por via oral? A troca da via intravenosa para a oral após a estabilização muitas vezes é possível
Qual é a menor duração que funciona? Muitas infecções comuns precisam de menos dias do que se pensava

Como os antibióticos matam: farmacodinâmica

A concentração inibitória mínima (CIM) mede quanto fármaco impede o crescimento no laboratório. Os β-lactâmicos e a vancomicina dependem principalmente do tempo em que o fármaco livre permanece acima da CIM, o que favorece doses frequentes ou infusões prolongadas. Os aminoglicosídeos e as fluoroquinolonas dependem do pico ou da exposição total em relação à CIM e têm efeito pós-antibiótico (as bactérias continuam suprimidas depois que os níveis caem), o que permite doses bem espaçadas. Os bactericidas matam; os bacteriostáticos interrompem o crescimento e dependem mais das defesas do hospedeiro, o que importa na endocardite, na meningite e na neutropenia.

Associações e profilaxia

As associações são usadas para ampliar a cobertura empírica, obter sinergia (um β-lactâmico com um aminoglicosídeo em algumas endocardites) ou prevenir resistência (a tuberculose é sempre tratada com vários fármacos). As associações também podem ser antagônicas ou somar toxicidade. A profilaxia previne a infecção em situações definidas: a profilaxia cirúrgica é dada pouco antes da incisão e mantida curta; outros exemplos são a profilaxia pós-exposição e a prevenção em pacientes imunossuprimidos.

AWaRe e gestão de antimicrobianos (stewardship)

A classificação AWaRe da OMS agrupa os antibióticos em Acesso (primeira ou segunda escolha para infecções comuns, como a amoxicilina), Vigilância (maior potencial de resistência, para indicações específicas, como a ceftriaxona ou a ciprofloxacina) e Reserva (fármacos de último recurso para infecções multirresistentes). O livro de antibióticos AWaRe da OMS traz escolhas empíricas para as infecções comuns. Os programas hospitalares de gestão de antimicrobianos acrescentam liderança, expertise farmacêutica, auditoria e retorno, monitoramento do uso e da resistência e educação.

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Por que, quando possível, as culturas são colhidas antes da primeira dose de um antibiótico?

Os antibióticos podem esterilizar as culturas; conhecer o organismo e sua sensibilidade permite estreitar o tratamento depois.

Qual parâmetro farmacodinâmico melhor prevê o efeito dos β-lactâmicos?

A fração do intervalo entre doses em que a concentração do fármaco livre permanece acima da CIM (ação tempo-dependente).

Por que a tuberculose é tratada com vários fármacos ao mesmo tempo?

Para impedir que mutantes resistentes, que surgem espontaneamente em grandes populações bacterianas, sejam selecionados por um único fármaco.

O que significam os três grupos AWaRe?

Acesso: primeira linha para infecções comuns; Vigilância: maior potencial de resistência, indicações restritas; Reserva: fármacos de último recurso para infecções multirresistentes.

Conexões

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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.

Fontes: The WHO AWaRe (Access, Watch, Reserve) antibiotic book (World Health Organization, 2022); AWaRe classification of antibiotics for evaluation and monitoring of use, 2023 (World Health Organization, 2023); Core Elements of Hospital Antibiotic Stewardship Programs (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2025).

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