Pneumopathie d'hypersensibilité

Ce que c'est

Pneumopathie interstitielle à médiation immunitaire due à l'inhalation répétée d'antigènes organiques (ou de certains produits chimiques) chez une personne sensibilisée. On la classe en forme non fibrosante ou fibrosante ; la forme fibrosante évolue comme les autres fibroses pulmonaires progressives.

Qui est touché

L'une des pneumopathies interstitielles les plus fréquentes dans le monde. En Amérique latine, l'exposition aux pigeons et autres oiseaux, la literie en plumes, les moisissures des logements humides et les poussières agricoles en sont des causes fréquentes. Elle est moins fréquente chez les fumeurs.

Causes

• Poumon d'éleveur d'oiseaux : protéines des fientes et des plumes (pigeons, perroquets, poules), oreillers et couettes en plumes
• Poumon de fermier : actinomycètes thermophiles du foin ou du grain moisi
• Moisissures des logements humides, de la climatisation et des humidificateurs (« hot tub lung » dû à des mycobactéries)
• Professionnelles : poussières de champignons, de canne à sucre (bagassose), de bois, de café et de liège
• Produits chimiques : isocyanates des peintures et des plastiques

Facteurs de risque

• Élever des oiseaux ou utiliser une literie en plumes
• Travail agricole et manipulation de récoltes stockées
• Lieux de vie ou de travail humides et moisis
• Prédisposition génétique (types HLA) ; absence de tabagisme

Physiopathologie

Chez une personne sensibilisée, les antigènes inhalés atteignent les petites voies aériennes et les alvéoles et provoquent une réaction d'hypersensibilité combinée de type III (complexes immuns) et de type IV (médiée par les lymphocytes T). Il en résulte une alvéolite lymphocytaire, une bronchiolite cellulaire et des granulomes mal formés sans nécrose caséeuse. La poursuite de l'exposition conduit à une fibrose, souvent dans les zones supérieures et moyennes.

Classification

• Non fibrosante (anciennement aiguë ou subaiguë)
• Fibrosante (anciennement chronique), de moins bon pronostic

Symptômes et signes

• Fièvre, frissons, toux et dyspnée 4 à 8 heures après une exposition massive, régressant en quelques jours (pseudo-grippal)
• Dyspnée d'effort insidieuse, toux sèche, fatigue et perte de poids en cas d'exposition chronique à faible dose
• Crépitants inspiratoires et parfois squeaks (couinements) à l'auscultation
• Hippocratisme digital dans la forme fibrosante
• Les symptômes s'améliorent loin du domicile ou du travail et réapparaissent au retour

Diagnostic

Clinique

Une anamnèse détaillée des expositions (oiseaux, plumes, moisissures, agriculture, profession) est la pierre angulaire, avec la relation entre symptômes et exposition. Une discussion multidisciplinaire confirme le diagnostic.

Examens

Les IgG sériques spécifiques (précipitines) témoignent d'une exposition, non d'une maladie. La spirométrie et la DLCO montrent un syndrome restrictif avec une capacité de diffusion basse. Une lymphocytose du lavage bronchoalvéolaire (souvent supérieure à 30 %) est en faveur du diagnostic. Biopsie pulmonaire dans les cas incertains.

Imagerie

TDM haute résolution : nodules centrolobulaires en verre dépoli, atténuation en mosaïque avec piégeage aérique en expiration (signe des « trois densités » ou « headcheese ») ; les formes fibrosantes montrent des réticulations et des bronchectasies par traction, souvent dans les zones supérieures et moyennes.

Diagnostic différentiel

• Pneumonie communautaire ou grippe (épisodes aigus)
• Fibrose pulmonaire idiopathique et autres pneumopathies interstitielles
• Sarcoïdose
• Asthme
• Pneumopathie à éosinophiles
• Pneumoconiose

Objectif du traitement

Identifier et supprimer l'antigène, contrôler l'inflammation si nécessaire et ralentir ou prévenir la fibrose.

Traitement

Mode de vie

Éviction complète de l'antigène : retrait des oiseaux et de la literie en plumes, assainissement ou abandon des lieux moisis, aménagement du poste de travail. C'est le traitement le plus important.

Médical

Glucocorticoïdes systémiques pour les formes significatives ou évolutives ; épargneurs de corticoïdes (mycophénolate, azathioprine) pour le contrôle au long cours.

Médical

Traitement antifibrosant (p. ex. nintédanib) dans les formes fibrosantes évolutives.

Rééducation

Réhabilitation respiratoire, oxygène en cas d'hypoxémie, vaccination, et transplantation pulmonaire dans la fibrose avancée.

Complications

• Fibrose pulmonaire et insuffisance respiratoire
• Hypertension pulmonaire et cœur pulmonaire chronique
• Effets indésirables des glucocorticoïdes au long cours

Pronostic

La forme non fibrosante guérit souvent complètement si l'exposition cesse tôt. La forme fibrosante, l'impossibilité d'identifier l'antigène et la poursuite de l'exposition entraînent un pronostic comparable à celui des autres fibroses pulmonaires progressives.

Prévention

• Éviter les oiseaux d'intérieur et la literie en plumes chez les personnes prédisposées
• Stockage au sec du foin et du grain, ventilation et protection respiratoire en agriculture
• Contrôle de l'humidité et des moisissures au domicile, dans les humidificateurs et la climatisation

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Maladies associées

• Pneumopathie interstitielle
• Sarcoïdose
• Pneumoconioses (silicose, asbestose, pneumoconiose du mineur de charbon)
• Asthme
• Aspergillose bronchopulmonaire allergique (ABPA)
• Pneumopathies à éosinophiles (dont le syndrome de Löffler)
• Pneumonie aiguë communautaire
• Grippe (influenza)
• Hypertension pulmonaire et cœur pulmonaire

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Hypersensitivity pneumonitis (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2024).

← Toutes les maladies

Vous avez repéré une erreur ?Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera.Signaler une erreur

Envoyer

Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.