Pneumonite de hipersensibilidade

O que é

Doença pulmonar intersticial imunomediada causada pela inalação repetida de antígenos orgânicos (ou de alguns químicos) em uma pessoa sensibilizada. É classificada como não fibrótica ou fibrótica; a forma fibrótica se comporta como as demais fibroses pulmonares progressivas.

Quem afeta

Uma das doenças pulmonares intersticiais mais comuns no mundo. Na América Latina, a exposição a pombos e outras aves, roupa de cama de penas, mofo em casas úmidas e poeiras agrícolas são causas frequentes. É menos comum em fumantes.

Causas

• Pulmão do criador de aves: proteínas de excrementos e penas de aves (pombos, papagaios, galinhas), travesseiros e edredons de penas
• Pulmão do fazendeiro: actinomicetos termofílicos em feno ou grãos mofados
• Mofo em casas úmidas, ar-condicionado e umidificadores (pulmão da banheira de hidromassagem, por micobactérias)
• Ocupacional: poeiras de cogumelos, cana-de-açúcar (bagaçose), madeira, café e cortiça
• Químicos: isocianatos em tintas e plásticos

Fatores de risco

• Criar aves ou usar roupa de cama de penas
• Trabalho agrícola e manuseio de colheitas armazenadas
• Ambientes de moradia ou trabalho úmidos e mofados
• Suscetibilidade genética (tipos de HLA); não ser fumante

Fisiopatologia

Em uma pessoa sensibilizada, os antígenos inalados chegam às pequenas vias aéreas e aos alvéolos e provocam uma reação de hipersensibilidade combinada dos tipos III (por imunocomplexos) e IV (mediada por linfócitos T). Isso causa alveolite linfocítica, bronquiolite celular e granulomas não caseosos mal formados. A exposição contínua leva à fibrose, frequentemente nos campos superiores e médios.

Classificação

• Não fibrótica (antes chamada aguda ou subaguda)
• Fibrótica (antes chamada crônica), com pior prognóstico

Sintomas e sinais

• Febre, calafrios, tosse e falta de ar 4–8 horas após exposição intensa, com resolução em dias (quadro semelhante à gripe)
• Dispneia aos esforços insidiosa, tosse seca, fadiga e perda de peso com exposição crônica de baixo nível
• Estertores inspiratórios e, às vezes, grasnidos (squeaks) à ausculta
• Baqueteamento digital na doença fibrótica
• Os sintomas melhoram longe de casa ou do trabalho e voltam no retorno

Diagnóstico

Clínico

Uma história detalhada de exposição (aves, penas, mofo, agricultura, ocupação) é a base, junto com a relação dos sintomas com a exposição. A discussão multidisciplinar confirma o diagnóstico.

Exames

Os anticorpos IgG séricos específicos (precipitinas) indicam exposição, não doença. A espirometria e a DLCO mostram padrão restritivo com capacidade de difusão reduzida. A linfocitose no lavado broncoalveolar (frequentemente acima de 30%) apoia o diagnóstico. Biópsia pulmonar nos casos duvidosos.

Imagem

TC de alta resolução: nódulos centrolobulares em vidro fosco, atenuação em mosaico com aprisionamento aéreo na expiração (sinal das "três densidades" ou do queijo de cabeça [headcheese]); as formas fibróticas mostram reticulação e bronquiectasias de tração, frequentemente nos campos superiores e médios.

Diagnóstico diferencial

• Pneumonia adquirida na comunidade ou influenza (episódios agudos)
• Fibrose pulmonar idiopática e outras doenças pulmonares intersticiais
• Sarcoidose
• Asma
• Pneumonia eosinofílica
• Pneumoconiose

Objetivo do tratamento

Identificar e eliminar o antígeno, suprimir a inflamação quando necessário e retardar ou prevenir a fibrose.

Tratamento

Estilo de vida

Evitar completamente o antígeno: retirar as aves e a roupa de cama de penas, limpar ou deixar ambientes mofados, mudanças no local de trabalho. Este é o tratamento mais importante.

Clínico

Glicocorticoides sistêmicos na doença significativa ou progressiva; poupadores de corticoide (micofenolato, azatioprina) para controle a longo prazo.

Clínico

Terapia antifibrótica (p. ex., nintedanibe) na doença fibrótica progressiva.

Reabilitação

Reabilitação pulmonar, oxigênio quando há hipoxemia, vacinação e transplante pulmonar na fibrose avançada.

Complicações

• Fibrose pulmonar e insuficiência respiratória
• Hipertensão pulmonar e cor pulmonale
• Efeitos adversos dos glicocorticoides a longo prazo

Prognóstico

A doença não fibrótica costuma se resolver completamente se a exposição cessar cedo. A doença fibrótica, a falha em identificar o antígeno e a exposição contínua conferem um prognóstico semelhante ao de outras doenças pulmonares fibrosantes progressivas.

Prevenção

• Evitar aves dentro de casa e roupa de cama de penas em pessoas suscetíveis
• Armazenamento seco de feno e grãos, ventilação e proteção respiratória na agricultura
• Controle da umidade e do mofo em casa e em umidificadores e ar-condicionado

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Hypersensitivity pneumonitis (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2024).

← Todas as doenças

Encontrou um erro?Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar.Informar um erro

Enviar

Modelo representativo, apenas para fins educativos.