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Grippe (influenza)

La grippe, infection virale contagieuse des voies aériennes (fièvre brutale, courbatures), peut être grave chez les aînés, les bébés et les femmes enceintes.

Mis à jour

Ce que c'est

Infection respiratoire aiguë due aux virus influenza A et B, avec fièvre brutale, myalgies et toux. Elle survient en épidémies saisonnières et, lorsqu'un nouveau sous-type d'influenza A apparaît, en pandémies.

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Qui est touché

Elle provoque environ un milliard d'infections et des centaines de milliers de décès respiratoires dans le monde chaque année. Dans les pays tropicaux comme la Colombie, elle circule toute l'année avec des pics pendant les saisons des pluies ; elle fait l'objet de la surveillance nationale des syndromes grippaux et des infections respiratoires aiguës graves (IRAG). La vaccination saisonnière fait partie du programme national pour les groupes prioritaires.

Causes

  • Virus influenza A (sous-types selon l'hémagglutinine et la neuraminidase, p. ex. H1N1, H3N2) et virus influenza B
  • Transmission par gouttelettes respiratoires, aérosols et mains ou surfaces contaminées
  • Le glissement antigénique (petites mutations) provoque les épidémies annuelles ; la cassure antigénique (réassortiment génique) peut provoquer des pandémies

Facteurs de risque

  • Âge inférieur à 5 ans (surtout moins de 2 ans) et 65 ans ou plus
  • Grossesse et jusqu'à deux semaines après l'accouchement
  • Maladie chronique cardiaque, pulmonaire, rénale, hépatique ou métabolique, y compris le diabète et l'obésité
  • Immunodépression
  • Vie en établissement d'hébergement et travail dans le secteur de la santé

Physiopathologie

L'hémagglutinine virale se fixe à l'acide sialique des cellules de l'épithélium respiratoire et permet l'entrée du virus ; la neuraminidase libère les nouveaux virions. L'infection de l'épithélium des voies aériennes supérieures et inférieures entraîne mort cellulaire, perte ciliaire et inflammation, avec des symptômes généraux médiés par les cytokines. L'épithélium lésé favorise la pneumonie bactérienne secondaire, classiquement à Streptococcus pneumoniae et Staphylococcus aureus.

Classification

  • Grippe non compliquée
  • Grippe compliquée ou grave (pneumonie, insuffisance respiratoire, décompensation d'une maladie chronique)
  • Grippe saisonnière versus grippe pandémique

Symptômes et signes

  • Début brutal avec forte fièvre et frissons
  • Myalgies, céphalées et malaise marqué
  • Toux sèche, mal de gorge et rhinorrhée
  • Fatigue pouvant durer des semaines ; la toux peut persister deux semaines ou plus
  • Vomissements et diarrhée, plus fréquents chez l'enfant ; les personnes âgées peuvent se présenter sans fièvre

Diagnostic

Clinique
Syndrome grippal (fièvre brutale avec toux ou mal de gorge) en période de circulation ; chez les patients à haut risque ou graves, le traitement ne doit pas attendre les résultats des tests.
Examens
RT-PCR sur écouvillon nasopharyngé (la plus sensible, également utilisée pour la surveillance) ; les tests antigéniques rapides ont une sensibilité plus faible. Les panels multiplex peuvent aussi détecter le SARS-CoV-2 et le VRS.
Imagerie
Radiographie thoracique en cas de suspicion de pneumonie : infiltrats interstitiels viraux ou condensation lobaire en cas de surinfection bactérienne.

Diagnostic différentiel

  • COVID-19
  • Virus respiratoire syncytial et autres virus respiratoires (rhume)
  • Pneumonie bactérienne communautaire
  • Dengue en zone d'endémie (fièvre, myalgies, céphalées)
  • Pharyngite streptococcique

Objectif du traitement

Soulager les symptômes, raccourcir la maladie et prévenir les complications et les décès chez les patients à haut risque ou graves, tout en limitant la transmission.

Traitement

Conservateur
Repos, hydratation et antipyrétiques pour les formes non compliquées ; l'acide acétylsalicylique est évité chez l'enfant et l'adolescent en raison du risque de syndrome de Reye.
Médical
Inhibiteurs de la neuraminidase (oseltamivir, zanamivir, péramivir) ou l'inhibiteur de l'endonucléase baloxavir, idéalement débutés dans les 48 heures ; administrés rapidement aux patients hospitalisés, graves ou à haut risque quel que soit le délai.
Médical
Antibiotiques uniquement en cas de pneumonie bactérienne secondaire suspectée ou confirmée.
Phase aiguë
Hospitalisation pour les formes graves : oxygène, assistance ventilatoire et prise en charge du sepsis ou de l'insuffisance respiratoire.
Suivi
Précautions gouttelettes et isolement à l'hôpital, surveillance de la fréquence respiratoire et de la saturation, et déclaration des infections respiratoires aiguës graves à la surveillance.

Complications

  • Pneumonie virale primaire et syndrome de détresse respiratoire aiguë
  • Pneumonie bactérienne secondaire (pneumocoque, Staphylococcus aureus)
  • Exacerbation de l'asthme, de la BPCO et de l'insuffisance cardiaque ; infarctus du myocarde
  • Myocardite, encéphalite et syndrome de Guillain-Barré
  • Otite moyenne et sinusite chez l'enfant ; syndrome de Reye avec l'acide acétylsalicylique

Pronostic

La plupart des personnes guérissent en une semaine environ. La mortalité se concentre chez les personnes âgées, les jeunes enfants, les femmes enceintes et les malades chroniques, et elle est plus élevée lors des pandémies.

Prévention

  • Vaccination antigrippale annuelle, surtout pour les femmes enceintes, les enfants de 6 à 23 mois, les personnes âgées, les malades chroniques et les soignants
  • Hygiène des mains, hygiène respiratoire et rester chez soi en cas de maladie
  • Aération et port du masque dans les établissements de santé en période de circulation
  • Chimioprophylaxie antivirale pour certaines personnes exposées à haut risque

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quelle est la différence entre glissement antigénique et cassure antigénique ?

Le glissement correspond à de petites mutations ponctuelles à l'origine des épidémies saisonnières ; la cassure est un réassortiment de segments géniques créant un nouveau sous-type pouvant provoquer des pandémies.

Comment agissent les inhibiteurs de la neuraminidase ?

Ils bloquent la neuraminidase virale et empêchent la libération des nouveaux virions par les cellules infectées.

Quelles bactéries causent classiquement une pneumonie après une grippe ?

Streptococcus pneumoniae et Staphylococcus aureus (aussi Haemophilus influenzae).

Pourquoi évite-t-on l'acide acétylsalicylique chez l'enfant grippé ?

En raison du risque de syndrome de Reye : encéphalopathie aiguë avec insuffisance hépatique.

Micro-organismes responsables

Médicaments pour cette maladie

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Influenza (seasonal) (World Health Organization (WHO), 2025).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.