Miocarditis
- Lesión
La miocarditis es la inflamación del músculo cardiaco con lesión de miocitos. Los virus son la causa más común; también fármacos, parásitos y autoinmunidad.
Qué es
La miocarditis es la inflamación del miocardio con lesión de miocitos. En los países de altos ingresos la mayoría de los casos son virales (enterovirus como Coxsackie, adenovirus, parvovirus B19, SARS-CoV-2), con daño directo y respuesta inmunitaria. Las causas no virales incluyen Trypanosoma cruzi (Chagas, causa importante en América Latina), la enfermedad de Lyme, la toxina diftérica, Toxoplasma, Trichinella, el VIH, la hipersensibilidad a fármacos, los inhibidores de puntos de control inmunitario, raras reacciones a vacunas de ARNm y enfermedades autoinmunes. La miocarditis de células gigantes es una forma rara y agresiva.
Estructura
- Macroscopía: puede ser normal o dilatado y flácido, con zonas moteadas pálidas y hemorrágicas.
- Microscopía: inflamación intersticial con lesión de miocitos vecinos; las lesiones curadas dejan fibrosis parcheada.
Causas y patrones de miocarditis
| Tipo | Infiltrado | Notas |
|---|---|---|
| Viral (linfocítica) | Linfocitos con necrosis de miocitos | Enterovirus, adenovirus, parvovirus B19; puede llevar a miocardiopatía dilatada |
| Enfermedad de Chagas | Mononucleares, nidos de parásitos en la fase aguda, fibrosis en la crónica | Trypanosoma cruzi; endémica en América Latina |
| Enfermedad de Lyme | Linfocitos y células plasmáticas cerca del sistema de conducción | Bloqueo AV que a menudo se resuelve |
| Difteria | Poca inflamación; daño de miocitos por la toxina | Poblaciones no vacunadas |
| Por hipersensibilidad y fármacos | Eosinófilos, linfocitos, macrófagos | Fármacos, inhibidores de puntos de control |
| Miocarditis de células gigantes | Células gigantes, linfocitos, eosinófilos, necrosis extensa | Agresiva, asociaciones autoinmunes |
Correlación clínica
- Las presentaciones van desde la ausencia de síntomas hasta dolor torácico que imita un infarto, arritmias, insuficiencia cardiaca aguda o muerte súbita; la troponina está elevada.
- La resonancia cardiaca muestra edema y realce tardío parcheado; la biopsia se reserva para casos graves o atípicos.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué se necesita para diagnosticar miocarditis en una biopsia?
Un infiltrado inflamatorio asociado a lesión o necrosis de los miocitos vecinos.
¿Qué virus son causas clásicas de miocarditis?
Los enterovirus, sobre todo el Coxsackievirus B; también el adenovirus, el parvovirus B19 y el SARS-CoV-2.
¿Qué forma de miocarditis tiene el peor pronóstico?
La miocarditis de células gigantes.
En otras secciones
- Inmunoterapia contra el cáncer: inhibidores de puntos de control, CAR-T y vacunas
- Hipersensibilidad tipo IV (retardada, linfocitos T)
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Myocarditis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025).
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