Constipação e fecaloma (impactação fecal)

O que é

Constipação significa evacuações pouco frequentes (menos de três por semana), duras ou difíceis, ou sensação de esvaziamento incompleto. O fecaloma (impactação fecal) é uma massa grande e dura de fezes que não consegue ser eliminada, geralmente no reto, em geral após constipação de longa duração.

Quem afeta

Uma das queixas digestivas mais comuns no mundo, mais frequente em mulheres, idosos e pessoas com baixa ingestão de fibras. O fecaloma é frequente em instituições de longa permanência, em pacientes hospitalizados, em pessoas em uso de opioides e naquelas com doença neurológica ou imobilidade.

Causas

• Constipação funcional (primária): trânsito colônico lento ou dissinergia do assoalho pélvico
• Baixa ingestão de fibras e líquidos, inatividade, ignorar a vontade de evacuar
• Fármacos: opioides, anticolinérgicos, ferro, bloqueadores dos canais de cálcio, antiácidos com alumínio ou cálcio, alguns antidepressivos
• Metabólicas e endócrinas: hipotireoidismo, hipercalcemia, hipocalemia, diabetes, gravidez
• Neurológicas: doença de Parkinson, lesão medular, esclerose múltipla, demência
• Estruturais: câncer colorretal, estenoses, fissura anal; doença de Hirschsprung e megacolo chagásico

Fatores de risco

• Idade avançada e mobilidade limitada ou repouso no leito
• Opioides ou outros fármacos constipantes
• Desidratação e dieta pobre em fibras
• Comprometimento cognitivo ou incapacidade de chegar ao banheiro
• Doença neurológica e lesão medular

Fisiopatologia

Quanto mais tempo as fezes permanecem no colo, mais água é absorvida e mais duras elas ficam. Trânsito lento, propulsão fraca ou falha do músculo puborretal e dos esfíncteres anais em relaxar durante o esforço retardam o esvaziamento. Quando o reto fica cronicamente distendido, torna-se menos sensível, e as fezes se acumulam até formar um fecaloma. Fezes líquidas vindas de cima podem vazar ao redor da massa (diarreia paradoxal por transbordamento).

Classificação

• Primária (funcional): distúrbios com trânsito normal, trânsito lento e distúrbios evacuatórios (do assoalho pélvico)
• Secundária: causas medicamentosas, metabólicas, neurológicas ou estruturais
• Constipação induzida por opioides
• Fecaloma (geralmente retal, às vezes sigmoide)

Sintomas e sinais

• Fezes pouco frequentes, duras ou em cíbalos e esforço evacuatório
• Sensação de evacuação incompleta ou de bloqueio anorretal
• Inchaço e desconforto abdominal
• Fecaloma: sensação de reto cheio, cólicas, pequenas fezes semiformadas ou escape aquoso paradoxal
• Idosos com fecaloma podem apresentar confusão, retenção urinária, incontinência ou perda de apetite

Diagnóstico

Clínico

História da frequência e da forma das fezes (escala de Bristol), esforço, dieta, líquidos, mobilidade e fármacos; os critérios de Roma IV definem a constipação funcional. Exame abdominal e toque retal; o toque retal encontra uma massa dura no fecaloma.

Exames

Hemograma, glicemia, cálcio, potássio e função tireoidiana quando se suspeita de causa secundária. Colonoscopia se houver sinais de alarme ou para rastreamento conforme a idade. Manometria anorretal e estudos de trânsito colônico nos casos refratários.

Imagem

A radiografia simples de abdome pode mostrar carga fecal ou fecaloma mais alto no colo e excluir obstrução; TC se houver suspeita de obstrução ou massa.

Diagnóstico diferencial

• Síndrome do intestino irritável com constipação
• Câncer colorretal ou estenose
• Obstrução ou pseudo-obstrução do intestino grosso
• Hipotireoidismo ou hipercalcemia
• Doença de Hirschsprung ou megacolo chagásico

Objetivo do tratamento

Restabelecer evacuações regulares e confortáveis, remover com segurança qualquer fecaloma, tratar a causa de base e prevenir a recorrência.

Tratamento

Estilo de vida

Aumentar fibras e líquidos na dieta, atividade física regular e rotina de tentar evacuar após as refeições com boa postura (pés apoiados).

Clínico

Laxantes por classe: formadores de massa, laxantes osmóticos (polietilenoglicol, lactulose), laxantes estimulantes e emolientes fecais; antagonistas dos receptores opioides mu de ação periférica para a constipação induzida por opioides. Revisar e reduzir os fármacos constipantes; iniciar um laxante junto com qualquer opioide de uso regular.

Procedimento

Desimpactação: enemas ou supositórios e, se necessário, desimpactação manual delicada, seguida de um esquema laxante de manutenção.

Reabilitação

Terapia de biofeedback para a dissinergia do assoalho pélvico.

Acompanhamento

Prioridades de enfermagem: registrar as evacuações e a forma das fezes, investigar fecaloma em idosos ou acamados, observar a frequência cardíaca durante a desimpactação manual (bradicardia vagal) e avaliar a ingestão de líquidos e a mobilidade.

Complicações

• Hemorroidas, fissura anal e prolapso retal
• Fecaloma com incontinência por transbordamento
• Úlcera estercoral e, raramente, perfuração
• Retenção urinária e infecção do trato urinário
• Delirium em idosos

Prognóstico

Geralmente bom com dieta, rotina e laxantes, embora a constipação crônica costume recorrer. O fecaloma se resolve com a desimpactação, mas tende a voltar se um programa intestinal não for mantido.

Prevenção

• Dieta rica em fibras com líquidos suficientes
• Atividade regular e mobilização precoce no hospital
• Laxantes preventivos para pessoas que iniciam opioides
• Idas programadas ao banheiro para pessoas com demência ou mobilidade limitada

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Fecal impaction: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025); Constipation | MedlinePlus (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).

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