Parada cardíaca (FV, TV sem pulso, assistolia, AESP)

O que é

Perda súbita da atividade mecânica cardíaca eficaz, sem pulso, sem respiração normal e com perda da consciência. Os quatro ritmos de parada são a fibrilação ventricular (FV), a taquicardia ventricular (TV) sem pulso, a assistolia e a atividade elétrica sem pulso (AESP).

Quem afeta

Uma das principais causas de morte no mundo; a maioria das paradas extra-hospitalares em adultos deve-se à doença coronariana. Na Colômbia e na América Latina, a sobrevida depende muito da RCP realizada por leigos e do acesso público a desfibriladores externos automáticos, ainda limitado fora das grandes cidades; a cardiomiopatia chagásica e a cardiopatia reumática acrescentam causas regionais.

Causas

• Isquemia coronariana aguda ou cicatriz de infarto do miocárdio prévio (a causa mais comum em adultos)
• Cardiomiopatias (hipertrófica, dilatada, chagásica) e canalopatias hereditárias (QT longo, Brugada)
• Os «Hs e Ts» reversíveis: hipóxia, hipovolemia, íon hidrogênio (acidose), hipo/hipercalemia, hipotermia; pneumotórax hipertensivo, tamponamento, tóxicos, trombose (pulmonar ou coronariana)
• Afogamento, trauma, obstrução das vias aéreas e overdose de drogas, sobretudo em crianças e adultos jovens

Fatores de risco

• Doença arterial coronariana conhecida ou infarto do miocárdio prévio
• Fração de ejeção do ventrículo esquerdo reduzida ou insuficiência cardíaca
• História familiar de morte súbita em idade jovem
• Distúrbios eletrolíticos, fármacos que prolongam o QT e uso de estimulantes (cocaína)

Fisiopatologia

Na FV e na TV sem pulso, os ventrículos se despolarizam de forma caótica ou tão rápida que não se enchem nem ejetam. Na AESP há atividade elétrica organizada sem contração eficaz; na assistolia não há nenhuma atividade elétrica. As células cerebrais começam a morrer em poucos minutos sem fluxo, de modo que cada minuto sem RCP ou desfibrilação reduz bruscamente a sobrevida.

Classificação

• Ritmos chocáveis: fibrilação ventricular e taquicardia ventricular sem pulso
• Ritmos não chocáveis: assistolia e atividade elétrica sem pulso
• Parada cardíaca extra-hospitalar versus intra-hospitalar

Sintomas e sinais

• Colapso súbito e ausência de resposta
• Ausência de pulso (carotídeo ou femoral) e de respiração normal, ou apenas gasping (respiração agônica)
• Às vezes precedida de dor torácica, palpitações, dispneia, tontura ou desmaio

Diagnóstico

Clínico

Reconhecida à beira do leito: paciente que não responde, sem respiração normal e sem pulso definido em cerca de 10 segundos. A RCP é iniciada imediatamente e o ritmo é verificado no monitor ou no desfibrilador.

Exames

Ritmo no monitor ou nas pás do desfibrilador; gasometria arterial, potássio, glicose e lactato; troponina e ECG de 12 derivações após o retorno da circulação para procurar oclusão coronariana aguda; CO2 expirado final (capnografia) para monitorar a qualidade da RCP.

Imagem

A ultrassonografia à beira do leito durante as pausas pode mostrar tamponamento, ventrículo direito dilatado ou ausência de movimento cardíaco; cineangiocoronariografia após o retorno da circulação quando uma causa isquêmica é provável; TC de crânio quando se suspeita de causa neurológica.

Diagnóstico diferencial

• Síncope ou desmaio vasovagal com pulso palpável
• Crise convulsiva
• Hipoglicemia grave
• Overdose de opioides ou outras drogas com parada respiratória, mas pulso preservado
• Choque profundo com pulso fraco e difícil de palpar

Objetivo do tratamento

Restaurar a circulação espontânea o mais rápido possível com RCP de alta qualidade e desfibrilação precoce quando o ritmo é chocável, tratar a causa reversível e proteger o cérebro e o coração após o retorno da circulação.

Tratamento

Fase aguda

Suporte básico de vida: pedir ajuda, iniciar compressões torácicas de alta qualidade (frequência e profundidade adequadas, retorno completo do tórax, pausas mínimas) com ventilação e usar um desfibrilador externo automático assim que chegar.

Fase aguda

Ritmos chocáveis (FV, TV sem pulso): desfibrilação imediata, retomando a RCP logo após cada choque; epinefrina e um antiarrítmico (amiodarona ou lidocaína) quando a FV persiste após os choques.

Fase aguda

Ritmos não chocáveis (assistolia, AESP): RCP com epinefrina precoce, sem choque, e busca ativa e tratamento dos Hs e Ts.

Fase aguda

Via aérea avançada quando necessária, acesso intravenoso ou intraósseo e capnografia contínua para guiar a RCP.

Acompanhamento

Cuidados pós-parada: metas de oxigenação e pressão arterial, ECG de 12 derivações e cineangiocoronariografia de urgência quando indicada, controle da temperatura, monitorização da glicemia e de convulsões, e prognóstico neurológico tardio.

Procedimento

Cardiodesfibrilador implantável para sobreviventes de parada por FV ou TV sem causa totalmente reversível.

Complicações

• Lesão cerebral hipóxico-isquêmica, a principal causa de morte após o retorno da circulação
• Síndrome pós-parada cardíaca: disfunção miocárdica e resposta inflamatória sistêmica
• Fraturas de costelas e do esterno pelas compressões
• Pneumonia aspirativa
• Lesão renal aguda e falência de múltiplos órgãos

Prognóstico

A sobrevida é baixa no geral e cai a cada minuto sem RCP e desfibrilação. Ritmos chocáveis, parada presenciada, RCP por leigos e choque precoce têm os melhores desfechos; a assistolia tem o pior.

Prevenção

• Treinamento público em RCP e desfibriladores externos automáticos acessíveis
• Controle dos fatores de risco coronariano e tratamento oportuno das síndromes coronarianas agudas
• Desfibrilador implantável em pessoas com alto risco de morte súbita

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Cardiac arrest: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

← Todas as doenças

Encontrou um erro?Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar.Informar um erro

Enviar

Modelo representativo, apenas para fins educativos.