Luxação acromioclavicular !
A luxação acromioclavicular é uma lesão da articulação no alto do ombro, onde a clavícula encontra a escápula; nas graves, a clavícula fica elevada.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
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- Ligamento acromioclavicular
- Cápsula acromioclavicular
- Ligamento conoide
- Ligamento trapezoide
- Clavícula
- Escápula
- Disco acromioclavicular
- Ligamento coracoacromial
- Deltoide anterior
- Trapézio superior
O que é
Lesão da articulação entre o acrômio e a extremidade lateral da clavícula, desde uma entorse da cápsula e dos ligamentos até a ruptura completa dos ligamentos coracoclaviculares (conoide e trapezoide) com desvio da clavícula. A gravidade é graduada pela classificação de Rockwood.
Quem afeta
Comum em adultos jovens, principalmente homens, em esportes de contato (futebol, rúgbi), ciclismo, motociclismo e quedas. Está entre as lesões do ombro mais comuns em atletas.
Causas
- Queda ou golpe direto sobre a ponta do ombro com o braço aduzido, empurrando o acrômio para baixo
- Menos frequentemente, queda sobre a mão estendida ou o cotovelo transmitindo força para cima
Fatores de risco
- Esportes de contato, ciclismo e motociclismo
- Sexo masculino e idade jovem
- Quedas de altura ou colisões de trânsito
Fisiopatologia
Os ligamentos acromioclaviculares e a cápsula dão estabilidade horizontal; os ligamentos conoide e trapezoide (coracoclaviculares) dão estabilidade vertical. Uma força para baixo sobre o acrômio rompe primeiro os ligamentos acromioclaviculares e depois os coracoclaviculares; com mais energia, o deltoide e o trapézio são desinseridos e o braço desce, de modo que a clavícula parece subir.
Classificação
- Rockwood I: entorse do ligamento acromioclavicular, sem desvio
- Rockwood II: ligamentos acromioclaviculares rompidos, coracoclaviculares íntegros, desvio leve
- Rockwood III: ambos os grupos de ligamentos rompidos, clavícula desviada em cerca da largura da clavícula
- Rockwood IV: clavícula desviada para trás, dentro ou através do trapézio
- Rockwood V: desvio superior acentuado com desinserção da fáscia do deltoide e do trapézio
- Rockwood VI: rara, clavícula desviada abaixo do acrômio ou do coracoide
Sintomas e sinais
- Dor e dor à palpação no alto do ombro após uma queda
- Degrau ou saliência na extremidade da clavícula nos graus mais altos
- Dor ao alcançar através do corpo ou acima da cabeça
- Edema e equimose sobre a articulação acromioclavicular
Diagnóstico
- Clínico
- Dor à palpação sobre a articulação acromioclavicular, degrau visível e dor na adução cruzada. O exame com o paciente sentado ou em pé deixa o peso do braço evidenciar a deformidade.
- Exames
- Geralmente não são necessários.
- Imagem
- Radiografias incluindo incidência de Zanca (feixe inclinado para cima) e comparação com o lado oposto; a incidência axilar mostra desvio posterior. A ultrassonografia ou a RM ajudam nos casos duvidosos e nas lesões associadas.
Diagnóstico diferencial
- Fratura da extremidade distal da clavícula
- Luxação do ombro
- Ruptura do manguito rotador
- Fratura do coracoide ou do acrômio
- Osteoartrite acromioclavicular
Objetivo do tratamento
Aliviar a dor, restaurar a função e a força do ombro sem dor e restabelecer um alinhamento estável quando o desvio é grave.
Tratamento
- Conservador
- Tipos I e II: tipoia para conforto, frio e analgésicos (incluindo anti-inflamatórios não esteroides), com amplitude de movimento precoce conforme a dor permitir.
- Reabilitação
- Fisioterapia para amplitude de movimento e depois fortalecimento escapular e do manguito rotador antes do retorno ao esporte.
- Conservador
- Tipo III: a maioria dos pacientes é tratada inicialmente sem cirurgia; o reparo cirúrgico é considerado para alguns atletas que usam o braço acima da cabeça ou trabalhadores manuais, e os critérios variam entre os textos.
- Cirúrgico
- Tipos IV a VI, e casos de tipo III em que o tratamento não cirúrgico falha: redução e estabilização, como reconstrução dos ligamentos coracoclaviculares ou fixação com placa ou dispositivo de sutura.
Complicações
- Proeminência persistente da clavícula (saliência estética)
- Osteoartrite acromioclavicular ou osteólise da extremidade distal da clavícula
- Dor crônica e discinesia escapular
- Após a cirurgia: perda da redução, problemas com o material de síntese, infecção ou fratura do coracoide ou da clavícula
Prognóstico
As lesões de baixo grau geralmente se recuperam por completo em semanas. Muitas lesões tipo III evoluem bem sem cirurgia, embora alguns pacientes mantenham dor ou fraqueza no trabalho acima da cabeça. As lesões de alto grau geralmente evoluem bem após a estabilização.
Prevenção
- Técnica e equipamento de proteção nos esportes de contato
- Ciclismo e motociclismo seguros
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Quais ligamentos estão rompidos em uma luxação acromioclavicular tipo III de Rockwood?
Tanto os ligamentos acromioclaviculares quanto os coracoclaviculares (conoide e trapezoide).
Qual é o mecanismo típico de uma luxação acromioclavicular?
Queda ou golpe direto sobre a ponta do ombro com o braço aduzido, empurrando o acrômio para baixo.
Qual incidência radiográfica mostra melhor a articulação acromioclavicular?
A incidência de Zanca, uma anteroposterior com o feixe inclinado para cima; a incidência axilar mostra o desvio posterior.
Em qual tipo de Rockwood a clavícula é desviada para trás através do trapézio?
Tipo IV.
Como os tipos I e II de Rockwood costumam ser tratados?
Sem cirurgia: tipoia para conforto, analgesia e amplitude de movimento precoce, seguidas de reabilitação.
Doenças relacionadas
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Acromioclavicular Joint Injury (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2022).
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