Sarcopenia

O que é

Distúrbio progressivo e generalizado do músculo esquelético, em que a baixa força muscular, junto com baixa quantidade ou qualidade muscular, aumenta o risco de quedas, fraturas, incapacidade e morte. O consenso europeu EWGSOP2 coloca a baixa força em primeiro lugar como característica-chave.

Quem afeta

Comum em idosos, mais ainda após os 75 anos, em pacientes hospitalizados e em instituições de longa permanência; as estimativas variam muito conforme a definição usada. Estudos populacionais latino-americanos sobre envelhecimento, como os inquéritos SABE (incluindo a Colômbia), descrevem uma alta carga de fraqueza, marcha lenta e fragilidade em idosos, ligada à pobreza, à má nutrição e às doenças crônicas.

Causas

• Primária (relacionada à idade): perda de neurônios motores e de fibras musculares rápidas com o envelhecimento
• Inatividade física, repouso no leito e imobilidade
• Baixa ingestão de energia e proteína, desnutrição e má absorção
• Doenças crônicas: insuficiência cardíaca, DPOC, doença renal crônica, diabetes, câncer e doenças inflamatórias
• Alterações hormonais: redução de testosterona, hormônio do crescimento e vitamina D

Fatores de risco

• Idade avançada
• Vida sedentária ou hospitalização recente
• Baixa ingestão de proteína e perda de peso
• Obesidade (obesidade sarcopênica) e resistência à insulina
• Tabagismo e inflamação crônica
• Multimorbidade e uso prolongado de glicocorticoides

Fisiopatologia

Com a idade, a síntese de proteína muscular responde menos ao alimento e ao exercício (resistência anabólica), unidades motoras são perdidas e as fibras rápidas do tipo II se atrofiam. A gordura infiltra o músculo, reduzindo sua qualidade, enquanto a inflamação crônica de baixo grau e a inatividade aceleram o catabolismo. A força cai mais rápido que a massa, razão pela qual a função e a força são medidas primeiro.

Classificação

• Sarcopenia provável: baixa força muscular
• Sarcopenia confirmada: baixa força mais baixa quantidade ou qualidade muscular
• Sarcopenia grave: baixa força, baixa massa muscular e baixo desempenho físico
• Primária (relacionada à idade) ou secundária (a doença, inatividade ou desnutrição); aguda ou crônica

Sintomas e sinais

• Fraqueza e dificuldade para levantar-se de uma cadeira ou subir escadas
• Marcha lenta e fadiga
• Quedas e perda de equilíbrio
• Braços e pernas mais finos, às vezes mascarados pelo excesso de gordura
• Dificuldade para carregar sacolas, abrir potes ou realizar as atividades diárias

Diagnóstico

Clínico

Algoritmo EWGSOP2 (identificar, avaliar, confirmar, gravidade): busca de casos com o questionário SARC-F ou suspeita clínica (quedas, lentidão, fraqueza); força medida com dinamometria de preensão palmar ou o teste de sentar e levantar da cadeira cinco vezes; desempenho físico com velocidade de marcha, a Short Physical Performance Battery (SPPB) ou o teste Timed Up and Go. A circunferência da panturrilha é uma medida simples de campo da massa muscular.

Exames

Os exames de sangue buscam causas e fatores contribuintes: hemograma, albumina, função renal e hepática, glicemia, função tireoidiana, vitamina D e, quando pertinente, testosterona, marcadores inflamatórios e creatinoquinase.

Imagem

A quantidade muscular é confirmada por DXA (massa magra apendicular) ou bioimpedância na prática de rotina; TC, RM e ultrassonografia muscular são usadas em pesquisa ou em serviços especializados.

Diagnóstico diferencial

• Caquexia por câncer, insuficiência cardíaca ou outra doença crônica
• Desnutrição sem doença muscular primária
• Miopatias (inflamatórias, induzidas por fármacos como estatinas ou glicocorticoides, endócrinas)
• Doença neurológica: doença de Parkinson, neuropatia, doença do neurônio motor
• Hipotireoidismo e depressão

Objetivo do tratamento

Recuperar ou preservar a força e a função muscular, prevenir quedas e incapacidade e tratar as condições que levam à perda muscular.

Tratamento

Reabilitação

O treinamento progressivo de resistência (força) é o tratamento central, combinado com exercícios de equilíbrio e aeróbicos e supervisionado pela fisioterapia sempre que possível.

Estilo de vida

Ingestão adequada de energia e proteína distribuída ao longo do dia, com suplementos nutricionais quando a ingestão é baixa; correção da vitamina D se houver deficiência.

Clínico

Tratamento das doenças de base e revisão dos medicamentos que causam fraqueza ou quedas; nenhum fármaco é aprovado especificamente para a sarcopenia.

Acompanhamento

Repetir a força de preensão, a velocidade de marcha e o peso ao longo do tempo; avaliação do risco de quedas e da saúde óssea.

Complicações

• Quedas e fraturas de quadril e outras fraturas por fragilidade
• Perda de independência nas atividades diárias
• Fragilidade e institucionalização
• Internações mais longas, mais complicações pós-operatórias e maior mortalidade
• Fraqueza dos músculos da deglutição e da respiração nos casos graves

Prognóstico

A sarcopenia prediz incapacidade, internação hospitalar e morte, mas é parcialmente reversível: o treinamento de resistência com boa ingestão de proteína melhora a força e a função mesmo em idosos muito velhos.

Prevenção

• Atividade física regular com exercícios de força ao longo da vida adulta
• Ingestão suficiente de proteína e energia na velhice
• Evitar repouso no leito desnecessário durante as internações

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis (Age and Ageing, 2019).

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