Amenorrea y galactorrea: primaria, secundaria y cuatro compartimentos
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Cómo razonar ante la falta de menstruación y la secreción de leche por el pezón: primero se descarta el embarazo y luego se busca el nivel del problema.
Véalo en 3D: Hipotálamo · Hipófisis · Ovarios · Cuerpo uterino · Endometrio · Cuello uterino · Vagina · Lóbulos mamarios
Qué es
La amenorrea es la ausencia de menstruación. Es primaria cuando las reglas nunca han empezado y secundaria cuando se suspenden en alguien que ya menstruaba. Las causas se ordenan en cuatro compartimentos: tracto de salida y útero, ovario, hipófisis e hipotálamo. La galactorrea, secreción de leche fuera del embarazo y la lactancia, suele acompañar a la amenorrea porque la prolactina alta frena el eje reproductivo.
Datos clave
- Amenorrea primaria: sin reglas hacia los 15 años con desarrollo mamario normal, o hacia los 13 sin desarrollo mamario.
- Amenorrea secundaria: sin reglas durante tres meses tras ciclos regulares, o seis meses tras ciclos irregulares.
- El embarazo es la causa más frecuente de amenorrea secundaria y siempre se descarta primero.
- El examen revisa talla, peso e índice de masa corporal, desarrollo mamario (estadio de Tanner), signos de exceso de andrógenos, tiroides, secreción por el pezón, campos visuales y genitales.
- La secreción lechosa de ambas mamas sugiere galactorrea; la secreción sanguinolenta por un solo conducto es otro problema y requiere estudio mamario.
Los cuatro compartimentos de la amenorrea
| Compartimento | Ejemplos | Pistas de cabecera |
|---|---|---|
| I. Tracto de salida y útero | Agenesia mülleriana, himen imperforado, tabique vaginal transverso, sinequias uterinas (síndrome de Asherman) | Mamas normales con vagina ausente o ciega; dolor pélvico cíclico; antecedente de legrado uterino |
| II. Ovario | Síndrome de Turner y otras disgenesias gonadales, insuficiencia ovárica primaria, síndrome de ovario poliquístico | Talla baja y cuello alado; bochornos; hirsutismo, acné y acantosis |
| III. Hipófisis | Prolactinoma y otros adenomas, necrosis hipofisaria posparto (síndrome de Sheehan) | Galactorrea, cefalea, pérdida de los campos visuales externos; imposibilidad de lactar tras una hemorragia posparto |
| IV. Hipotálamo | Ingesta energética baja, ejercicio intenso, trastornos de la conducta alimentaria, estrés, síndrome de Kallmann | Peso bajo, bradicardia, presión baja; pérdida del olfato en el síndrome de Kallmann |
Correlación clínica
- Causas de galactorrea: prolactinoma, fármacos que bloquean la dopamina (antipsicóticos, metoclopramida), hipotiroidismo primario, lesión de la pared torácica o estimulación repetida del pezón, e insuficiencia renal o hepática.
- El hipotiroidismo puede subir la prolactina y alterar los ciclos, por eso la función tiroidea forma parte del estudio inicial.
- El síndrome de ovario poliquístico es la causa más frecuente de ciclos irregulares con signos de exceso de andrógenos.
- En la amenorrea primaria, el desarrollo mamario separa las causas del tracto de salida y la insensibilidad a andrógenos (mamas presentes) de las ováricas o centrales (mamas ausentes).
- La virilización, la pérdida de campo visual, la anosmia, la secreción lechosa espontánea y los cambios marcados de peso son signos de alarma.
En el laboratorio
- Primer paso: prueba de embarazo (beta-hCG).
- Luego prolactina, TSH y FSH; una FSH alta apunta al ovario, una FSH baja o normal a la hipófisis o el hipotálamo.
- Testosterona y sulfato de DHEA si hay signos de exceso de andrógenos.
- Ecografía pélvica en la amenorrea primaria para confirmar que hay útero; resonancia de hipófisis si la prolactina está alta o los campos visuales están alterados.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es la primera prueba en toda mujer en edad reproductiva con amenorrea?
Una prueba de embarazo, porque el embarazo es la causa más frecuente de amenorrea secundaria.
¿Qué significa una FSH alta en la amenorrea?
Que el ovario está fallando (por ejemplo insuficiencia ovárica primaria o síndrome de Turner), y la hipófisis lo estimula con más fuerza.
¿Cuáles son tres causas de galactorrea además del prolactinoma?
Fármacos que bloquean la dopamina como antipsicóticos o metoclopramida, hipotiroidismo primario y estimulación o lesión de la pared torácica; la insuficiencia renal es otra.
¿Qué compartimento afecta el síndrome de Asherman?
El útero (compartimento I): las sinequias intrauterinas, casi siempre tras un legrado, impiden que el endometrio se descame.
Véalo en 3D
Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde se encuentra.
Conexiones
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Contenido educativo sobre el examen clínico; se aprende y se practica con supervisión docente. No reemplaza la valoración de un profesional de la salud ni sirve para autodiagnóstico.
Fuentes: Amenorrhea (MSD Manual Professional Edition, 2024); Prolactinoma (MSD Manual Professional Edition, 2024).
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