Bexiga hiperativa e incontinência de urgência

O que é

Síndrome sintomática de urgência urinária, geralmente com polaciúria e micção noturna (noctúria), com ou sem incontinência de urgência, depois de excluídas infecção e outras causas evidentes. Frequentemente está ligada a contrações involuntárias do músculo detrusor.

Quem afeta

Comum em adultos e aumenta com a idade; afeta ambos os sexos, e a incontinência de urgência é mais frequente em mulheres e idosos. É subnotificada porque muitas pessoas a consideram parte normal do envelhecimento.

Causas

• A maioria dos casos é idiopática (sem causa específica identificada)
• Hiperatividade do detrusor por doença neurológica (AVC, doença de Parkinson, esclerose múltipla, doença da medula espinal)
• Obstrução da saída vesical, como a hiperplasia prostática benigna em homens
• Irritação vesical: infecção, cálculos, tumor
• Alterações menopausais dos tecidos urogenitais

Fatores de risco

• Idade avançada e sexo feminino
• Obesidade
• Cafeína, álcool e ingestão elevada de líquidos
• Doença neurológica, diabetes
• Aumento da próstata
• Constipação e mobilidade reduzida

Fisiopatologia

O músculo detrusor normalmente relaxa durante o enchimento vesical, sob controle simpático e inibição dos centros superiores. Na bexiga hiperativa, sinais aferentes anormais ou a inibição central reduzida permitem que o detrusor se contraia durante o enchimento (mediado por receptores muscarínicos M3), produzindo urgência e, se o esfíncter não consegue conter, perda de urina.

Classificação

• Bexiga hiperativa seca (urgência e polaciúria sem perda)
• Bexiga hiperativa úmida (com incontinência de urgência)
• Incontinência mista quando coexiste incontinência de esforço

Sintomas e sinais

• Vontade súbita e imperiosa de urinar, difícil de adiar
• Micções frequentes (muitas vezes mais de oito por dia)
• Noctúria
• Perda de urina a caminho do banheiro ou com gatilhos (água corrente, chave na porta)
• Impacto no sono, no trabalho, na vida social e no humor

Diagnóstico

Clínico

Diagnóstico clínico pela história e por um diário miccional (tabela de frequência–volume por pelo menos 3 dias), mais exame abdominal, pélvico ou prostático e neurológico; revisão dos medicamentos e dos hábitos de ingestão de líquidos.

Exames

Exame de urina (e urocultura se sugestivo) para excluir infecção e sangue; volume residual pós-miccional medido por ultrassonografia vesical ou cateter; glicemia. Estudos urodinâmicos apenas em casos complexos ou antes de tratamento invasivo.

Imagem

Ultrassonografia vesical para o resíduo pós-miccional; outros exames de imagem ou cistoscopia apenas se houver hematúria ou suspeita de outra doença.

Diagnóstico diferencial

• Infecção do trato urinário
• Incontinência urinária de esforço ou incontinência mista
• Incontinência por transbordamento na retenção (obstrução prostática, bexiga neurogênica)
• Cistite intersticial (síndrome da bexiga dolorosa)
• Poliúria por diabetes, diuréticos ou ingestão elevada de líquidos
• Câncer de bexiga ou cálculos

Objetivo do tratamento

Reduzir a urgência, a polaciúria e as perdas e melhorar a qualidade de vida com o tratamento eficaz menos invasivo.

Tratamento

Estilo de vida

Primeira linha: ajustar o horário da ingestão de líquidos, reduzir cafeína e álcool, perder peso, tratar a constipação; micção programada e treinamento vesical para aumentar o intervalo entre as micções.

Reabilitação

Treinamento dos músculos do assoalho pélvico com técnicas de supressão da urgência, de preferência supervisionado.

Clínico

Antimuscarínicos ou agonistas beta-3-adrenérgicos quando as medidas comportamentais não bastam; os antimuscarínicos causam boca seca e constipação e trazem risco cognitivo em idosos. O estrogênio vaginal pode ajudar após a menopausa.

Procedimento

Nos casos refratários: injeção de toxina botulínica no detrusor (com possível necessidade de autocateterismo), estimulação do nervo tibial ou sacral.

Acompanhamento

Seguimento com o diário miccional; foco da enfermagem no acesso ao banheiro, nos cuidados com a pele e na prevenção de quedas à noite.

Complicações

• Quedas e fraturas ao ir às pressas ao banheiro à noite
• Irritação da pele e dermatite associada à incontinência
• Distúrbio do sono, ansiedade, depressão e isolamento social
• Retenção urinária após toxina botulínica

Prognóstico

Condição crônica e flutuante; a maioria das pessoas melhora com tratamento comportamental e medicamentos, mas a adesão aos medicamentos a longo prazo costuma ser baixa. Os casos refratários geralmente respondem às opções de terceira linha.

Prevenção

• Peso saudável, evitar a constipação e limitar os irritantes vesicais
• Exercícios do assoalho pélvico

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Na semiologia

• Sintomas urinários: disúria, polaciúria, oligúria e hematúria

Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Urge incontinence: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Bladder Control Problems (Urinary Incontinence) (NIDDK (National Institutes of Health), 2024).

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