Durgical
TR
Uygulama

Kandidiyaz: oral, özofageal ve invaziv

Candida mayaları normalde vücutta yaşar; pamukçuk ve ağrılı yutkunmaya ya da hastanedeki hastalarda tehlikeli kan ve organ enfeksiyonlarına yol açabilir.

Güncellendi

Nedir

Konakla normal denge bozulduğunda Candida mayalarının neden olduğu enfeksiyonlardır. Mukozal hastalık orofaringeal kandidiyazı (pamukçuk) ve özofageal kandidiyazı kapsar; invaziv kandidiyaz, çoğunlukla hastanede edinilen kandidemi veya derin organ enfeksiyonu (göz, kalp kapakları, karaciğer, dalak, böbrek, kemik, karın) anlamına gelir. Vajinal ve deri formlarının kendi sayfaları vardır.

3B'de görün

+6

Kimleri etkiler

Candida, hastanelerde, özellikle yoğun bakım ünitelerinde kan dolaşımı enfeksiyonlarının önde gelen nedenlerinden biridir. Latin Amerika sürveyansı C. parapsilosis ve C. tropicalis'in yüksek payını göstermektedir; Kolombiya 2016'dan bu yana çoklu ilaca dirençli Candida auris salgınları bildirmiş ve bu durum INS'nin (Ulusal Sağlık Enstitüsü) ulusal uyarılarına yol açmıştır. Oral ve özofageal kandidiyaz, ileri evre HIV'in yaygın göstergeleri olmayı sürdürmektedir.

Nedenler

  • Candida albicans (en sık)
  • Albicans dışı türler: C. glabrata (Nakaseomyces glabratus), C. parapsilosis, C. tropicalis, C. krusei
  • Candida auris: çoklu ilaca dirençli, hastanelerde yayılır ve yüzeylerde kalıcıdır
  • Hasarlı mukoza veya santral venöz kateterler yoluyla bağırsaktan ya da deriden giriş

Risk faktörleri

  • Santral venöz kateterler ve total parenteral beslenme
  • Geniş spektrumlu antibiyotikler ve uzamış yoğun bakım yatışı
  • Karın cerrahisi, özellikle anastomoz kaçağıyla birlikte, ve akut nekrotizan pankreatit
  • Nötropeni, hematolojik kanser, organ nakli ve kortikosteroidler
  • Çok düşük doğum ağırlıklı prematüre bebekler
  • Böbrek yetmezliği, hemodiyaliz ve enjeksiyon yoluyla madde kullanımı
  • Mukozal hastalık: düşük CD4 sayılı HIV, inhale kortikosteroidler, takma dişler, diyabet, süt çocukluğu

Patofizyoloji

Candida ağzı, bağırsağı ve deriyi kolonize eder. Antibiyotikler rakip bakterileri ortadan kaldırırken bariyer hasarı, kateterler ve zayıf hücresel ya da nötrofil bağışıklığı, invaziv hif formlarına geçmesine ve cihazlar üzerinde biyofilm oluşturmasına olanak tanır. Kan dolaşımından göze, kalp kapaklarına, böbreklere, karaciğere ve dalağa yerleşir. Hücresel bağışıklık defektleri (HIV) esas olarak mukozal hastalığa zemin hazırlarken, nötropeni ve kateterler invaziv hastalığı tetikler.

Sınıflandırma

  • Orofaringeal kandidiyaz (psödomembranöz, eritematöz, angüler şeilit)
  • Özofageal kandidiyaz
  • Kandidemi (kan dolaşımı)
  • Derin yerleşimli: endoftalmi, endokardit, hepatosplenik, intraabdominal, üriner, kemik ve eklem

Belirti ve bulgular

  • Dil ve ağız mukozasında, kazınınca kalkan ve altında kırmızı, kanayan mukoza bırakan beyaz plaklar
  • Ağızda yanma, tat değişikliği ve ağız köşelerinde çatlaklar
  • Yemekle birlikte ağrılı yutkunma ve retrosternal ağrı (özofageal hastalık)
  • Kateteri olan hastanede yatan bir hastada antibiyotiklere rağmen süren ateş
  • Bulanık görme veya uçuşan cisimler (endoftalmi)
  • Nötrofillerin toparlanmasından sonra karın ağrısı ve ateş (hepatosplenik form)

Tanı

Klinik
Pamukçuk klinik bir tanıdır. HIV'li bir kişide pamukçukla birlikte odinofaji özofageal kandidiyaz olarak tedavi edilir. Antibiyotiklere rağmen ateşi olan yüksek riskli bir hastada invaziv hastalıktan şüphelenilir.
Tetkikler
Temel test kan kültürleridir (kanda saptanan her Candida tedavi edilir, asla kontaminant sayılmaz); tür tanımlaması ve duyarlılık testi yapılır; yardımcı olarak beta-D-glukan. Mukozal kazıntıların potasyum hidroksit preparatı veya kültürü. Özofageal hastalık yanıt vermediğinde biyopsiyle üst endoskopi. Tüm kandidemilerde dilate fundus muayenesi.
Görüntüleme
Endokarditten şüphelenildiğinde veya kültürler pozitif kalmaya devam ettiğinde ekokardiyografi; hepatosplenik veya intraabdominal hastalık için karın ultrasonu, BT veya MR.

Ayırıcı tanı

  • Oral lökoplaki, oral kıllı lökoplaki ve liken planus
  • Herpes simpleks veya sitomegalovirüs özofajiti
  • Eozinofilik veya reflü özofajiti
  • Bakteriyel sepsis ve kateter enfeksiyonu
  • Nötropenide diğer mantar enfeksiyonları (aspergilloz)

Tedavinin amacı

Mukozal hastalığı ve nedenini tedavi etmek; kandidemide etkili antifungalleri erken başlatmak, kaynağı ortadan kaldırmak, derin odakları araştırıp tedavi etmek ve dirençli türlerin hastanede yayılmasını durdurmak.

Tedavi

Medikal
Orofaringeal hastalık: hafif olgularda topikal antifungaller (nistatin, klotrimazol) veya oral flukonazol; özofageal hastalık sistemik flukonazol gerektirir, dirençli olgularda diğer azoller veya ekinokandinler kullanılır.
Akut dönem
Kandidemi ve invaziv hastalık: erişkinlerin çoğunda başlangıç tedavisi olarak bir ekinokandin; hasta stabil olduğunda, kültürler temizlendiğinde ve izolat duyarlıysa flukonazole geçilir; bazı yerleşimlerde, yenidoğanlarda ve dirençli türlerde amfoterisin B.
Girişim
Santral venöz kateterlerin erken çıkarılması ve enfekte koleksiyonların drenajı (kaynak kontrolü).
İzlem
Negatifleşene kadar tekrarlanan kan kültürleri, göz muayenesi, ilk negatif kültürden sonra belirli bir süre devam eden tedavi, C. auris için temas önlemleri ve çevre temizliği ile kateter bakım paketleri.
Cerrahi
Candida endokarditinde kapak replasmanı ve bazı intraabdominal veya kemik enfeksiyonlarında cerrahi.

Komplikasyonlar

  • Septik şok ve çoklu organ yetmezliği
  • Görme kaybıyla seyreden endoftalmi
  • Embolilerle seyreden endokardit
  • Hepatosplenik apseler, osteomiyelit ve böbrek enfeksiyonu
  • Özofagus darlığı (nadir)

Prognoz

Mukozal hastalık tedaviye iyi yanıt verir ancak immünsüpresyon sürerse tekrarlar. Kandideminin kaba mortalitesi yaklaşık %30–40'tır; erken antifungal tedavi ve kateterin çıkarılması sağkalımı artırırken C. auris ve C. glabrata direnci tedaviyi zorlaştırır.

Korunma

  • Santral kateterlerin dikkatli takılması ve bakımı, gerek kalmadığında erken çıkarılması
  • Antibiyotik yönetimi (akılcı antibiyotik kullanımı)
  • Seçilmiş yüksek riskli gruplarda antifungal profilaksi (bazı nakil, yoğun bakım ve çok prematüre hastalar)
  • HIV'de antiretroviral tedavi, inhale kortikosteroidlerden sonra ağzın çalkalanması, takma diş hijyeni

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Oral pamukçuk muayenede lökoplakiden nasıl ayırt edilir?

Pamukçuk plakları kazınınca kalkar ve altında kırmızı, bazen kanayan mukoza kalır; lökoplaki kazınınca kalkmaz.

Kan kültüründe Candida kontaminant olarak göz ardı edilebilir mi?

Hayır, kanda Candida her zaman gerçek enfeksiyon olarak tedavi edilir.

Erişkinlerin çoğunda kandidemi için önerilen başlangıç antifungal sınıfı hangisidir?

Bir ekinokandin.

Kandidemisi olan her hastada hangi muayene yapılır?

Endoftalmiyi araştırmak için dilate fundus muayenesi.

Kolombiya'da hastane salgınlarına neden olan ve çoklu ilaca dirençli Candida türü hangisidir?

Candida auris.

Neden olan mikroorganizmalar

Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar

İlgili hastalıklar

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Candidiasis Basics | Candidiasis | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024); Clinical Overview of Invasive Candidiasis (Centers for Disease Control and Prevention, 2024).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.