Atelektazi
Atelektazi, akciğerin bir kısmının veya tamamının kollabe olmasıdır; böylece o bölge hava değişimi yapamaz. Ameliyattan sonra sıktır.
Nedir
Bir segment, lob veya tüm akciğerde alveollerin eksik genişlemesi veya kollapsı ve hacim kaybıdır. Tek bir hastalık değil, birçok nedeni olan bir bulgudur ve ameliyat sonrası en sık akciğer komplikasyonudur.
Kimleri etkiler
Genel anestezi altındaki hastaların çoğunda gelişir ve abdominal ve torasik cerrahiden sonraki ilk günlerde hipokseminin önde gelen nedenidir; erken postoperatif ateşten sıklıkla sorumlu tutulur, ancak çalışmalar ateşe neden olduğunu göstermemektedir. Yoğun bakımda, yatağa bağımlı yaşlı erişkinlerde ve yabancı cisim aspirasyonu olan çocuklarda da sıktır.
Nedenler
- Obstrüktif (rezorptif): bir bronşu tıkayan mukus tıkacı, yabancı cisim, tümör veya büyümüş lenf düğümü
- Kompresif: plevral efüzyon, pnömotoraks, büyük tümör veya yükselmiş diyafram
- Pasif veya hipoventilasyona bağlı: ağrı, sedasyon, anestezi veya nöromüsküler güçsüzlük nedeniyle yüzeyel solunum
- Adeziv: sürfaktan eksikliği (yenidoğan solunum sıkıntısı sendromu, ARDS)
- Sikatrisyel: tüberküloz veya fibrozise bağlı skarlaşma
Risk faktörleri
- Genel anestezi ve üst abdominal veya torasik cerrahi
- Postoperatif ağrı, opioidler ve hareketsizlik
- Obezite ve gebelik
- Sigara ve kronik akciğer hastalığı
- Kaburga kırıkları, nöromüsküler hastalık, mekanik ventilasyon
Patofizyoloji
Bir bronş tıkandığında ötesindeki gaz kana emilir ve alveoller kollabe olur; yüksek konsantrasyonda oksijen solumak bunu hızlandırır. Kompresyon veya derin nefes (iç çekme) olmadan yüzeyel solunum da küçük hava yollarını kapatır. Kollabe ancak perfüze olan alveoller hipoksemiye neden olan bir şant oluşturur ve kollabe bölgede kalan sekresyonlar pnömoniyi kolaylaştırır.
Sınıflandırma
- Obstrüktif (rezorptif) ve obstrüktif olmayan (kompresif, pasif, adeziv, sikatrisyel)
- Yaygınlık: subsegmental (plak benzeri), segmental, lober veya tüm akciğer
- Akut (ör. postoperatif) veya kronik (ör. orta lob sendromu)
Belirti ve bulgular
- Küçük olduğunda sıklıkla semptom yoktur
- Nefes darlığı ve hızlı solunum
- Düşük oksijen satürasyonu
- Ameliyattan sonra hafif ateş eşlik edebilir, ancak atelektazinin güvenilir bir bulgusu değildir
- Etkilenen bölge üzerinde azalmış solunum sesleri ve matite
- Büyük kollapsta trakeanın etkilenen tarafa deviasyonu
Tanı
- Klinik
- Düşük satürasyon, hızlı solunum veya ateşi ve bazallerde azalmış solunum sesleri olan postoperatif veya yatağa bağımlı hastada şüphelenilir. Hemşirelik değerlendirmesi: solunum sesleri, satürasyon, ağrı düzeyi ve derin öksürebilme.
- Tetkikler
- Nabız oksimetrisi ve gerekirse arter kan gazı. Obstrüksiyondan şüphelenildiğinde (yabancı cisim, temizlenmeyen mukus tıkacı, tümör) bronkoskopi.
- Görüntüleme
- Akciğer grafisi: hacim kaybı bulgularıyla birlikte opasite (yer değiştirmiş fissür, yükselmiş hemidiyafram, trakea ve mediastenin kollaps tarafına kayması). Yatak başı akciğer ultrasonu; tıkayıcı lezyon aramak için BT.
Ayırıcı tanı
- Pnömoni (hacim kaybı olmadan konsolidasyon)
- Plevral efüzyon (opasitenin karşı tarafına kayma)
- Pulmoner emboli
- Pnömotoraks
- Akciğer ödemi
Tedavinin amacı
Kollabe akciğeri yeniden genişletmek, oksijenasyonu düzeltmek ve nedeni ortadan kaldırmak veya tedavi etmek.
Tedavi
- Rehabilitasyon
- İnsentif spirometri, derin solunum ve öksürük egzersizleri, erken mobilizasyon ve dik oturma; bu, ameliyattan sonra temel bir hemşirelik girişimidir.
- Konservatif
- Derin solunuma olanak veren yeterli ağrı kontrolü, göğüs fizyoterapisi, hava yolu aspirasyonu ve gerektiğinde nemlendirilmiş oksijen.
- Girişim
- Seçilmiş hastalarda pozitif hava yolu basıncı (CPAP); mukus tıkacını veya yabancı cismi çıkarmak için bronkoskopi.
- Medikal
- Nedenin tedavisi: plevral efüzyon veya pnömotoraksın drenajı, pnömoni gelişirse antibiyotikler, tümörün yönetimi.
Komplikasyonlar
- Hipoksemi ve solunum yetmezliği
- Kollabe segmentte pnömoni
- Kronik kollapsta bronşektazi
- Daha uzun hastane yatışı
Prognoz
Postoperatif ve mukus tıkacına bağlı atelektazi genellikle solunum egzersizleri ve mobilizasyonla günler içinde düzelir. Obstrüktif atelektazide prognoz, özellikle neden bir tümör olduğunda, nedene bağlıdır.
Korunma
- Ameliyattan önce sigaranın bırakılması
- Ameliyat öncesi eğitim ve ameliyat sonrası insentif spirometri kullanımı
- Erken mobilizasyon ve iyi ağrı kontrolü
- Yatağa bağımlı hastalarda sık pozisyon değişikliği
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Ameliyattan sonraki ilk 48 saatte düşük oksijen satürasyonunun en sık nedeni nedir ve ateşi açıklar mı?
Yüzeyel solunum, ağrı ve anesteziye bağlı atelektazi. Erken ateşten sıklıkla sorumlu tutulur, ancak kanıtlar bunu bir neden olarak desteklemez; bu nedenle ateşli hastada yine de başka nedenler araştırılmalıdır.
Büyük obstrüktif atelektazide trakea hangi tarafa kayar?
Hacim kaybı nedeniyle kollabe tarafa (büyük efüzyon veya tansiyon pnömotoraksının aksine).
Postoperatif atelektaziyi önlemede hangi hemşirelik girişimi kilit öneme sahiptir?
Derin solunum ve öksürükle birlikte insentif spirometri, ayrıca erken mobilizasyon ve yeterli ağrı kontrolü.
Yüksek konsantrasyonda oksijen solumak neden tıkalı bir bronşun ötesinde kollapsı kolaylaştırır?
Oksijen kana azottan daha hızlı emilir; bu nedenle hapsolan alveoler gaz hızla kaybolur (absorpsiyon atelektazisi).
Semiyolojide
İlgili hastalıklar
- Akut solunum yetmezliği (hipoksemik ve hiperkapnik)
- Pnömotoraks
- Plevral efüzyon
- Toplum kökenli pnömoni
- Hastane kaynaklı ve ventilatörle ilişkili pnömoni
- Çocuklarda yabancı cisim aspirasyonu
- Akciğer kanseri
- Pulmoner emboli
- Kaburga kırıkları
- Obezite
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Atelectasis (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2024).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.