Fratura da coluna cervical
A fratura da coluna cervical é a quebra de uma das sete vértebras do pescoço. Pode lesar a medula, por isso o pescoço fica imóvel até ser liberado.
O que é
Fratura ou lesão ligamentar instável de uma ou mais das sete vértebras cervicais (C1–C7). Sua importância está no risco para a medula espinal e as artérias vertebrais; até que a lesão seja excluída, todo paciente com trauma grave é tratado como se tivesse o pescoço fraturado.
Quem afeta
A maioria das lesões decorre de trauma contuso de alta energia em adultos jovens e de quedas de baixa altura em idosos. Na Colômbia e na América Latina, acidentes de motocicleta, quedas de altura e mergulho em águas rasas são mecanismos típicos. Lesão cervical clinicamente importante é encontrada em apenas uma pequena fração dos pacientes com trauma contuso avaliados, por isso usam-se regras de decisão para limitar os exames de imagem.
Causas
- Acidentes de trânsito, sobretudo motociclistas e ocupantes sem cinto de segurança
- Quedas de altura e quedas da própria altura em idosos
- Mergulho em águas rasas (carga axial)
- Esportes de contato e equitação
- Agressões e ferimentos por arma de fogo
Fatores de risco
- Mecanismo de alta energia ou traumatismo craniano associado
- Idade acima de 65 anos
- Osteoporose
- Espondilite anquilosante ou hiperostose esquelética difusa (coluna rígida que se quebra como um osso longo)
- Artrite reumatoide ou síndrome de Down (instabilidade atlantoaxial)
- Intoxicação alcoólica
Fisiopatologia
Forças de flexão, extensão, compressão axial ou rotação quebram o osso, rompem os ligamentos estabilizadores ou ambos. A instabilidade permite que os fragmentos ou as vértebras deslocadas comprimam ou rompam a medula espinal, as raízes nervosas ou as artérias vertebrais. Lesões acima de C5 podem paralisar o diafragma, e a perda do tônus simpático acima de T6 pode causar choque neurogênico com hipotensão e bradicardia.
Classificação
- Fratura de Jefferson: fratura explosiva do anel de C1 por carga axial
- Fraturas do processo odontoide (dente) de C2: tipos I, II e III (o tipo II é o mais instável e o mais propenso a pseudartrose)
- Fratura do enforcado: fratura bilateral da pars de C2 por hiperextensão
- Lesões subaxiais C3–C7: fraturas por compressão, explosão, teardrop em flexão, luxação facetária e fratura do cavador de argila (processo espinhoso de C7)
- Estáveis versus instáveis, e com ou sem déficit neurológico
Sintomas e sinais
- Dor cervical e dor à palpação na linha média sobre os processos espinhosos
- Espasmo muscular e relutância em mover a cabeça
- Dormência, formigamento ou fraqueza nos braços ou nas pernas
- Dor irradiada para os ombros ou braços
- Dificuldade respiratória nas lesões cervicais altas
Diagnóstico
- Clínico
- Restrição de movimento da coluna desde o local do acidente, seguida da avaliação primária do ATLS e de exame neurológico completo com nível sensitivo. Regras validadas decidem quem precisa de imagem: NEXUS (sem dor na linha média, sem déficit focal, estado de alerta normal, sem intoxicação, sem lesão dolorosa que desvie a atenção) e a regra canadense da coluna cervical, Canadian C-spine rule (fatores de alto risco, fatores de baixo risco que permitem a avaliação e capacidade de girar o pescoço 45° para cada lado).
- Exames
- Exames de sangue basais como parte do atendimento ao trauma; gasometria arterial e monitoramento da capacidade vital nas lesões cervicais altas.
- Imagem
- A TC da coluna cervical é o primeiro exame em adultos que precisam de imagem e substituiu em grande parte as radiografias simples. A RM mostra a medula, os discos e os ligamentos quando há déficit ou suspeita de lesão ligamentar; a angiotomografia (angio-TC) avalia as artérias vertebrais nos padrões de fratura de alto risco.
Diagnóstico diferencial
- Distensão muscular cervical ou lesão em chicote (whiplash)
- Lesão ligamentar isolada sem fratura
- Hérnia de disco aguda
- Lesão medular sem anormalidade radiográfica, sobretudo em crianças
- Alterações degenerativas preexistentes confundidas com lesão aguda
Objetivo do tratamento
Proteger a medula espinal de novos danos, restaurar o alinhamento e a estabilidade e apoiar a respiração e a circulação enquanto a lesão cicatriza.
Tratamento
- Fase aguda
- Abordagem do ATLS com restrição de movimento da coluna, estabilização alinhada durante o manejo da via aérea, oxigênio e tratamento da hipotensão; rolamento em bloco para exame e transferências.
- Conservador
- Fraturas estáveis sem déficit são tratadas com colar cervical rígido ou órtese por várias semanas, com imagem de controle.
- Procedimento
- Redução fechada com tração craniana em algumas luxações e imobilização com halo-colete em fraturas cervicais altas selecionadas.
- Cirúrgico
- Descompressão e artrodese com fixação interna para fraturas instáveis, luxações e lesões com compressão medular ou déficit progressivo.
- Acompanhamento
- Prioridades de enfermagem: via aérea e função respiratória, avaliações neurológicas repetidas, pressão arterial e frequência cardíaca (choque neurogênico), prevenção de lesão por pressão, cuidado vesical e cuidado da pele nos pinos e sob o colar.
- Reabilitação
- Fisioterapia e, após lesão medular, reabilitação especializada da coluna.
Complicações
- Lesão medular com tetraplegia
- Insuficiência respiratória e pneumonia
- Choque neurogênico
- Lesão da artéria vertebral e AVC da circulação posterior
- Pseudartrose (sobretudo nas fraturas do odontoide tipo II) e instabilidade tardia
- Lesões por pressão e tromboembolismo venoso pela imobilidade
Prognóstico
Fraturas estáveis sem déficit neurológico costumam consolidar bem com órtese. O desfecho após envolvimento medular depende do nível e da completude da lesão medular; idosos com fraturas cervicais altas têm maior mortalidade.
Prevenção
- Cintos de segurança, dispositivos de retenção infantil e segurança no uso de motocicletas
- Evitar mergulhar em águas rasas ou desconhecidas
- Prevenção de quedas em idosos
- Técnica correta e equipamento de proteção nos esportes de contato
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Qual fratura de C2 resulta de hiperextensão e envolve as duas partes interarticulares?
A fratura do enforcado (espondilolistese traumática do áxis).
Qual é o exame de imagem de primeira linha para um adulto com suspeita de fratura da coluna cervical após trauma contuso?
TC da coluna cervical; acrescenta-se RM se houver déficit neurológico ou suspeita de lesão ligamentar.
Quais são os cinco critérios NEXUS que permitem liberar clinicamente a coluna cervical?
Sem dor na linha média, sem déficit neurológico focal, estado de alerta normal, sem intoxicação e sem lesão dolorosa que desvie a atenção.
O que sugere hipotensão com bradicardia após uma lesão da coluna cervical?
Choque neurogênico por perda do tônus simpático.
Qual fratura por carga axial faz explodir o anel de C1?
A fratura de Jefferson.
Conexões
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Cervical Fracture (Broken Neck) - OrthoInfo - AAOS (American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo), 2026); Advanced Trauma Life Support | ACS (American College of Surgeons, 2025).
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