Lenf nodu muayenesi
- Muayene tekniği
Boyun, koltuk altı ve kasıktaki lenf nodlarının nasıl palpe edildiği ve büyümüş bir nodu hangi özelliklerin endişe verici kıldığı.
3B olarak görün: Boyun lenf düğümleri · Yüzeyel inguinal lenf düğümleri · Sternokleidomastoid kas (m. sternocleidomastoideus) · Klavikula (köprücük kemiği)
Nedir
Lenf nodu muayenesi palpe edilebilen her grubu sabit bir sırayla dolaşır ve boyutu, kıvamı, hassasiyeti, hareketliliği ve nodların birbirine yapışık (konglomere) olup olmadığını tanımlar. Büyümüş nodların çoğu yakındaki bir enfeksiyona reaktiftir, ancak bazı özellikler (sert, fikse, ağrısız, kalıcı, supraklaviküler) kansere veya tüberküloza işaret eder. Her grubun neresini drene ettiğini bilmek, neden arayışını doğru yere yönlendirir.
Referans anatomi
- Sternokleidomastoid kas boynu ön ve arka üçgenlere ayırır: servikal grupların referans noktasıdır.
- Klavikula ve sternokleidomastoid kasın kenarı supraklaviküler çukuru çerçeveler.
- Ductus thoracicus sol venöz açıya drene olur: bu yüzden sol supraklaviküler nod karından lenf alır.
- Testisler karından indikleri için inguinal nodlara değil, paraaortik (lomber) nodlara drene olur.
Teknik, adım adım
- Hastayı, kasları gevşetmek için boynu hafifçe öne ve muayene edilen tarafa fleksiyonda olacak şekilde oturtun.
- İşaret ve orta parmakların pulpalarıyla nazik dairesel hareketlerle palpe edin, iki tarafı karşılaştırın.
- Baş ve boyun, şu sırayla: preauriküler, posterior auriküler, oksipital, tonsiller (mandibula açısı), submandibular ve submental.
- Sonra: yüzeysel servikal (sternokleidomastoid kas üzerinde), posterior servikal (kasın arkasında), derin servikal zincir ve supraklaviküler.
- Supraklaviküler nodları arkadan, klavikula ile sternokleidomastoid kas arasındaki açıda, hasta öksürürken veya Valsalva yaparken palpe edin.
- Aksilla: hastanın kolu desteklenmiş ve gevşekken santral (apekse kadar), anterior, posterior ve lateral duvarları ve apeksi palpe edin.
- Epitroklear: dirsek fleksiyondayken, medial epikondilin üzerindeki olukta.
- İnguinal: hasta yatarken, inguinal ligamentin altındaki horizontal grup ve vena saphena magna boyunca uzanan vertikal grup.
- Her nod için kaydedin: yer, santimetre cinsinden boyut, kıvam, hassasiyet, hareketlilik, konglomerasyon ve üzerindeki deri değişiklikleri.
- Bir nod büyümüşse, drene ettiği bölgeyi muayene edin ve karaciğer ile dalak büyümesini arayın.
Nod grupları: nerede palpe edilir ve neresini drene eder
| Grup | Nerede palpe edilir | Neresini drene eder |
|---|---|---|
| Preauriküler | Tragusun önünde | Göz kapakları, konjonktiva, temporal saçlı deri |
| Posterior auriküler ve oksipital | Mastoid üzerinde ve kafa tabanında | Saçlı deri |
| Submental ve submandibular | Çenenin altında ve mandibula kenarının altında | Dudaklar, ağız tabanı, dil, yanaklar |
| Tonsiller ve anterior servikal | Mandibula açısı ve sternokleidomastoid kasın önü | Tonsiller, farinks, tiroid |
| Posterior servikal | Sternokleidomastoid kasın arkası | Saçlı deri, boyun; mononükleozda büyür |
| Sol supraklaviküler (Virchow) | Sol klavikula–sternokleidomastoid açısı | Ductus thoracicus aracılığıyla karın ve toraks |
| Sağ supraklaviküler | Sağ klavikula–sternokleidomastoid açısı | Akciğer, mediasten, özofagus |
| Aksiller | Aksillanın duvarları ve apeksi | Kol, meme, göğüs duvarı |
| Epitroklear | Medial epikondilin üzerinde | Önkol ve elin ulnar tarafı |
| Yüzeysel inguinal | İnguinal ligamentin altında ve vena saphena üzerinde | Bacak, dış genital organlar, perine, anal kanalın alt kısmı; testisler değil |
Anormal bulgular
- Endişe verici özellikler: sert veya taş sertliğinde, ağrısız, derin dokuya fikse, birbirine yapışık (konglomere) nodlar ve ilerleyici büyüme.
- Boyut: çoğu bölgede 1 cm'nin üzeri (kasıkta 2 cm'nin üzeri); palpe edilebilen her supraklaviküler nod şüphelidir.
- Nedeni olmadan dört haftadan uzun süren kalıcılık, 40 yaş üzeri, ateş, gece terlemesi veya kilo kaybı şüpheyi artırır.
- Sol supraklaviküler (Virchow): karın kanserini, özellikle mide kanserini düşündürür. Sağ supraklaviküler: akciğer, mediasten veya özofagus kanseri.
- Hızlı başlayan yumuşak, hareketli, hassas bir nod genellikle drene ettiği bölgedeki bir enfeksiyona reaktiftir.
- Yaygın lenfadenopati (iki veya daha fazla bölge): mononükleoz, HIV, tüberküloz, lenfomalar, lösemiler ve otoimmün hastalık.
- Kolombiya'da, bazen fistüllü konglomere servikal nodlarda tüberküloz lenfadeniti (skrofula) düşünülmelidir.
Sık yapılan hatalar
- Çok sert bastırmak veya parmak uçlarını kullanmak: nodlar kayar ve gözden kaçar.
- Normal yapıları nod sanmak: submandibular bez, atlasın transvers çıkıntısı, servikal kaburga veya karotis nabzı.
- Supraklaviküler veya epitroklear nodları unutmak ya da yalnızca hastayı endişelendiren tarafı muayene etmek.
- Ölçmemek veya kaydetmemek: boyut ve tarih olmadan büyüme değerlendirilemez.
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Palpe edilebilen sol supraklaviküler nod (Virchow nodu) neyi düşündürür?
Bir karın kanserini, özellikle mide kanserini; çünkü bu bölge ductus thoracicus'tan lenf alır. Palpe edilebilen her supraklaviküler nod şüphelidir.
Hangi nod özellikleri maligniteye işaret eder?
Sert, ağrısız, fikse, diğerleriyle konglomere, 1 cm'nin üzerinde (kasıkta 2 cm), büyüyen veya dört haftadan uzun süren; özellikle sistemik semptomlar veya 40 yaş üzeri varsa.
Testis nereye drene olur?
İnguinal nodlara değil, paraaortik (lomber) nodlara; çünkü testis gelişim sırasında lomber bölgeden iner.
Epitroklear nodlar hangi bölgeyi drene eder?
Önkol ve elin ulnar tarafını (yüzük ve küçük parmaklar).
3B olarak görün
Durgical'ın 3B anatomisinde bulunduğu yapılar.
- Boyun lenf düğümleri
- Yüzeyel inguinal lenf düğümleri
- Sternokleidomastoid kas (m. sternocleidomastoideus)
- Klavikula (köprücük kemiği)
İlişkili konular
- Tiroid muayenesi
- Ağız ve farinks muayenesi
- Klinik meme muayenesi
- Karaciğer ve dalak palpasyonu
- Pigmentli lezyonların ABCDE kuralı
- Ateş, enfeksiyon ve sepsis: yatak başı bulguları
İlişkili hastalıklar
- Servikal lenfadenopati
- Enfeksiyöz mononükleoz
- Hodgkin lenfoma
- Hodgkin dışı lenfoma
- Tüberküloz
- HIV enfeksiyonu ve AIDS
- Meme kanseri
- Mide kanseri
- Streptokokal farenjit
Klinik muayeneye dair eğitim amaçlı içeriktir; eğitici gözetiminde öğrenilir ve uygulanır. Bir sağlık profesyonelinin değerlendirmesinin yerini tutmaz ve kendi kendine tanı koymak için kullanılmaz.
Kaynaklar: Swollen lymph nodes: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); Lymphadenopathy - Cardiology - Merck Manual Professional Edition (Merck Manuals, 2026).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.