Anestesia obstétrica y cesárea

Qué es

El embarazo cambia casi todos los sistemas en los que se apoya el anestesiólogo. El consumo de oxígeno aumenta mientras la capacidad residual funcional disminuye, así que la embarazada se desatura rápido cuando deja de respirar; los tejidos de la vía aérea se edematizan, las mamas son más grandes y la vía aérea es difícil con más frecuencia. La progesterona relaja el esfínter esofágico inferior y el útero desplaza el estómago, por lo que el riesgo de broncoaspiración es mayor, sobre todo en el trabajo de parto. Desde la mitad del embarazo el útero comprime la vena cava y la aorta en decúbito supino, lo que reduce el retorno venoso y el flujo placentario, por eso se desplaza el útero a la izquierda. El volumen sanguíneo y el gasto cardiaco aumentan, hay anemia dilucional relativa y la sangre es hipercoagulable; se requiere menos anestésico local y menos agente volátil. Para la cesárea se prefiere la anestesia neuroaxial (raquídea de dosis única, técnica combinada raquídea-peridural o refuerzo de una peridural de parto que funciona), porque evita el riesgo de la vía aérea, permite que la madre esté despierta en el nacimiento y limita el paso de fármacos al bebé. La anestesia general se reserva para cuando la neuroaxial está contraindicada, ha fallado o no hay tiempo, y entonces se usa inducción de secuencia rápida. La urgencia se clasifica desde una amenaza inmediata a la vida de la madre o del bebé hasta un procedimiento programado, y el plan sigue esa categoría. Las mujeres con cardiopatía grave necesitan un plan de equipo, titulación cuidadosa de cualquier bloqueo y monitorización estrecha durante el parto y los días siguientes, cuando los líquidos regresan a la circulación.

Qué cambia en este paciente

• Respiración: mayor ventilación minuto (alcalosis respiratoria leve), menor capacidad residual funcional, desaturación más rápida.
• Vía aérea: edema y sangrado de la mucosa, aumento de peso y mamas más grandes; la intubación fallida es más frecuente que fuera del embarazo.
• Estómago: menor tono del esfínter, mayor presión intraabdominal y, en el trabajo de parto, vaciamiento más lento aumentan el riesgo de broncoaspiración.
• Circulación: más volumen sanguíneo y gasto cardiaco, menor resistencia sistémica, compresión aortocava en decúbito supino.
• Sangre: anemia dilucional y estado hipercoagulable; el riesgo de tromboembolia venosa es mayor después del parto.
• Fármacos: menor requerimiento de anestésico local y agentes volátiles; la mayoría de los fármacos cruzan la placenta en algún grado.

Plan anestésico (y por qué)

1. Clasificar la urgencia con el equipo obstétrico — una amenaza inmediata puede requerir anestesia general; las demás permiten neuroaxial.
2. Valorar vía aérea, riesgo de sangrado, plaquetas en preeclampsia y horario de anticoagulantes — define si la neuroaxial es segura.
3. Dar profilaxis antiácida y mantener el útero desplazado a la izquierda — reduce el daño por broncoaspiración y protege el retorno venoso.
4. Preferir raquídea o refuerzo de la peridural de parto, comprobando la altura del bloqueo antes de la incisión — sin riesgo de vía aérea, madre despierta.
5. Tratar pronto la hipotensión con vasopresor y carga de líquidos simultánea — la presión materna mantiene el flujo placentario.
6. Si es anestesia general: preoxigenar, secuencia rápida, videolaringoscopio, tubo más pequeño y plan de vía aérea fallida listo.
7. Tras el nacimiento dar uterotónicos despacio y vigilar el sangrado — la oxitocina rápida causa hipotensión y taquicardia.
8. En cardiopatía de alto riesgo, titular el bloqueo despacio con monitorización invasiva — evita caídas bruscas de precarga y poscarga.

Categorías de urgencia de la cesárea y la anestesia habitual

Riesgos y complicaciones

• Hipotensión tras la anestesia raquídea, con náusea y cambios en la frecuencia cardiaca fetal.
• Bloqueo raquídeo alto o total, sobre todo al reforzar una peridural cuyo catéter migró al espacio subaracnoideo.
• Intubación fallida y broncoaspiración durante la anestesia general; el despertar intraoperatorio también es más frecuente.
• Hemorragia posparto por atonía uterina, placenta previa o acreta; el carboprost puede causar broncoespasmo y la metilergometrina hipertensión.
• Preeclampsia: plaquetas bajas, edema de la vía aérea, pico hipertensivo en la intubación y el magnesio que potencia los relajantes.
• Raras pero temidas: embolia de líquido amniótico, toxicidad por anestésicos locales y miocardiopatía periparto.

Siguiente paso

• Vigilar a la madre en recuperación posanestésica: sangrado, tono uterino, presión arterial, regresión del bloqueo y dolor; las escalas obstétricas de alerta temprana ayudan.
• Dar analgesia multimodal; el opioide neuroaxial requiere vigilancia respiratoria durante las horas siguientes.
• Programar la tromboprofilaxis en torno a la punción neuroaxial y el retiro del catéter según los intervalos locales.
• Llamar a un anestesiólogo con experiencia ante bloqueo fallido o alto, vía aérea difícil, hemorragia mayor, preeclampsia complicada o cardiopatía.
• Hacer seguimiento por cefalea pospunción dural o cualquier adormecimiento o debilidad nuevos, y explicar la anestesia; la lactancia por lo general puede continuar.

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Conexiones

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Contenido educativo; no reemplaza la formación supervisada, los protocolos de su institución ni la decisión del anestesiólogo o del intensivista. No contiene dosis ni parámetros de ventilación o infusión.

Fuentes: Cesarean Delivery (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Anesthesia for Labor, Delivery, and Cesarean Section in High-Risk Heart Disease (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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