Diabetes y otras enfermedades endocrinas

Qué es

La enfermedad endocrina importa al anestesiólogo porque la cirugía es un estrés que libera cortisol, catecolaminas y glucagón, mientras el ayuno retira el alimento. En la diabetes esta combinación mueve la glucosa en ambos sentidos: el estrés y la infección la suben, el ayuno y la insulina la bajan, y la hipoglucemia queda oculta bajo anestesia. La diabetes de larga evolución también trae enfermedad coronaria que puede ser silenciosa, enfermedad renal, neuropatía autonómica con presión inestable y vaciamiento gástrico lento, y articulaciones rígidas que pueden dificultar la laringoscopia. Los medicamentos más nuevos añaden sus propios problemas: los inhibidores de SGLT2 pueden causar cetoacidosis con glucosa casi normal, y los agonistas del receptor de GLP-1 enlentecen el vaciamiento gástrico. La hipertensión perioperatoria es frecuente; se controla antes de la cirugía electiva y los medicamentos se continúan o se pausan según su clase. El feocromocitoma, un tumor de la médula suprarrenal que secreta catecolaminas, es la emergencia endocrina clásica del quirófano: la inducción, la intubación y la manipulación del tumor pueden liberar descargas enormes de catecolaminas, y una vez ligadas las venas la presión y la glucosa pueden caer. Las enfermedades tiroideas y suprarrenales también requieren preparación: el hipertiroideo no controlado arriesga una tormenta tiroidea, el hipotiroideo es sensible a los depresores y el paciente con corticoides a largo plazo puede necesitar cobertura esteroidea para evitar una crisis suprarrenal.

Qué cambia en este paciente

• Diabetes: oscilaciones de glucosa, isquemia silenciosa, neuropatía autonómica con presión lábil, gastroparesia y aspiración, enfermedad renal e infección.
• Vía aérea: el síndrome de articulaciones rígidas de la diabetes de larga evolución («signo de la plegaria») puede limitar el cuello y la mandíbula.
• Medicamentos: insulina, sulfonilureas, inhibidores de SGLT2, metformina y agonistas de GLP-1 necesitan cada uno un plan perioperatorio específico.
• Hipertensión: la presión no controlada produce oscilaciones exageradas en la inducción y la intubación, y más riesgo de ictus, isquemia y sangrado.
• Feocromocitoma: exceso de catecolaminas con hipertensión, taquicardia, cefalea, sudoración, volumen plasmático contraído y a veces miocardiopatía.
• Tiroides y suprarrenal: el hipertiroidismo arriesga tormenta tiroidea; el hipotiroidismo enlentece la recuperación; los corticoides crónicos suprimen la respuesta al estrés.

Plan anestésico (y por qué)

1. Revise HbA1c, glucosa, función renal y ECG, y busque neuropatía y rigidez articular — predicen control, riesgo cardiaco y dificultad de vía aérea.
2. Ponga a los pacientes con diabetes de primeros en la lista — así se acorta el ayuno y baja el riesgo de hipoglucemia.
3. Escriba un plan: insulina basal continuada en cantidad reducida, sulfonilureas y metformina omitidas el día, inhibidores de SGLT2 suspendidos días antes.
4. Use infusión de insulina de ritmo variable con glucosa en ayunos largos, diabetes tipo 1 o mal control — mantiene la glucosa estable y evita la cetosis.
5. Trate un agonista de GLP-1 reciente o la gastroparesia como posible estómago lleno y considere secuencia rápida — el vaciamiento puede ser lento.
6. Controle la presión antes de la cirugía electiva y continúe la mayoría de antihipertensivos, pausando IECA o ARA II según el protocolo — evita la vasoplejía.
7. En el feocromocitoma, dé primero bloqueo alfa y luego beta, con sal y líquidos — evita crisis por efecto alfa sin oposición y rellena la circulación.
8. En la cirugía del feocromocitoma use línea arterial, anestesia profunda al intubar y vasodilatadores y betabloqueantes cortos listos — los picos llegan rápido.
9. Al ligar las venas suprarrenales, dé líquidos y vasopresores y mida la glucosa a menudo — las catecolaminas caen de golpe y la insulina rebota.
10. Dé cobertura esteroidea a quien recibe corticoides crónicos y logre eutiroidismo antes de la electiva — previene crisis suprarrenal y tormenta.

Manejo habitual de los medicamentos para la diabetes en torno a la cirugía (principios; siga el protocolo local, sin dosis)

Riesgos y complicaciones

• Hipoglucemia oculta por la anestesia y la sedación, o hiperglucemia que lleva a infección, mala cicatrización y cetoacidosis diabética.
• Cetoacidosis euglucémica en pacientes con inhibidores de SGLT2, que pasa inadvertida porque la glucosa parece tranquilizadora.
• Aspiración por gastroparesia o agonistas de GLP-1; laringoscopia difícil por rigidez articular.
• Hipotensión en la inducción por neuropatía autonómica o IECA continuados; isquemia miocárdica silenciosa.
• Feocromocitoma: crisis hipertensiva, arritmia, isquemia miocárdica y edema pulmonar, y luego hipotensión profunda e hipoglucemia tras la resección.
• Tormenta tiroidea en el hipertiroideo no preparado; crisis suprarrenal con hipotensión refractaria cuando falta la cobertura esteroidea.

Siguiente paso

• Mida la glucosa capilar con regularidad en recuperación y en sala hasta que el paciente coma, y reinicie sus medicamentos habituales cuando coma con normalidad.
• Mida cetonas y gases en todo paciente con inhibidor de SGLT2 que esté mal, aunque la glucosa sea casi normal.
• Tras resecar un feocromocitoma, vigile presión y glucosa de cerca en una unidad de cuidado intermedio al menos un día.
• Llame a un superior ante hipotensión refractaria, glucosa que no se estabiliza, cetoacidosis o signos de tormenta tiroidea o crisis suprarrenal.
• Reduzca la cobertura esteroidea hasta el esquema habitual según la recuperación y entregue al paciente un plan escrito.
• Remita de nuevo a diabetes o endocrinología si el control era malo, y ofrezca asesoría genética después de un feocromocitoma.

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En otras secciones

• Médula suprarrenal y catecolaminas
• Islotes e insulina: secreción y acciones
• Glucometría capilar
• Diabetes: complicaciones agudas (CAD, EHH)

Conexiones

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Contenido educativo; no reemplaza la formación supervisada, los protocolos de su institución ni la decisión del anestesiólogo o del intensivista. No contiene dosis ni parámetros de ventilación o infusión.

Fuentes: Perioperative Management of Pheochromocytoma (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); Evaluation and Management of Perioperative Hypertension (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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