Atelectasia
A atelectasia é o colapso de parte ou de todo um pulmão, de modo que essa área não troca ar. É comum após cirurgias.
O que é
Expansão incompleta ou colapso dos alvéolos em um segmento, um lobo ou um pulmão inteiro, com perda de volume. É um achado com muitas causas, e não uma doença única, e a complicação pulmonar pós-operatória mais comum.
Quem afeta
Desenvolve-se na maioria dos pacientes sob anestesia geral e é uma das principais causas de hipoxemia nos primeiros dias após cirurgia abdominal e torácica; costuma ser responsabilizada pela febre pós-operatória precoce, mas os estudos não mostram que ela cause febre. Também é frequente em terapia intensiva, em idosos acamados e em crianças com aspiração de corpo estranho.
Causas
- Obstrutiva (de reabsorção): tampão mucoso, corpo estranho, tumor ou linfonodo aumentado que bloqueia um brônquio
- Compressiva: derrame pleural, pneumotórax, tumor volumoso ou diafragma elevado
- Passiva ou por hipoventilação: respiração superficial por dor, sedação, anestesia ou fraqueza neuromuscular
- Adesiva: deficiência de surfactante (síndrome do desconforto respiratório neonatal, SDRA)
- Cicatricial: cicatrizes de tuberculose ou fibrose
Fatores de risco
- Anestesia geral e cirurgia abdominal alta ou torácica
- Dor pós-operatória, opioides e imobilidade
- Obesidade e gravidez
- Tabagismo e doença pulmonar crônica
- Fraturas de costelas, doença neuromuscular, ventilação mecânica
Fisiopatologia
Quando um brônquio é bloqueado, o gás além dele é absorvido pelo sangue e os alvéolos colapsam; respirar altas concentrações de oxigênio acelera esse processo. A compressão ou a respiração superficial sem suspiros também fecham as pequenas vias aéreas. Alvéolos colapsados mas perfundidos criam um shunt que causa hipoxemia, e as secreções retidas na área colapsada favorecem a pneumonia.
Classificação
- Obstrutiva (de reabsorção) e não obstrutiva (compressiva, passiva, adesiva, cicatricial)
- Extensão: subsegmentar (laminar), segmentar, lobar ou de todo o pulmão
- Aguda (p. ex., pós-operatória) ou crônica (p. ex., síndrome do lobo médio)
Sintomas e sinais
- Muitas vezes sem sintomas quando pequena
- Falta de ar e respiração rápida
- Saturação de oxigênio baixa
- Febre baixa pode coexistir após cirurgia, mas não é um sinal confiável de atelectasia
- Murmúrio vesicular diminuído e macicez sobre a área afetada
- Desvio da traqueia para o lado afetado nos colapsos extensos
Diagnóstico
- Clínico
- Suspeita-se em um paciente no pós-operatório ou acamado com saturação baixa, respiração rápida ou febre e murmúrio vesicular diminuído nas bases. Avaliação de enfermagem: ausculta, saturação, nível de dor e capacidade de tossir profundamente.
- Exames
- Oximetria de pulso e gasometria arterial se necessário. Broncoscopia quando há suspeita de obstrução (corpo estranho, tampão mucoso que não se resolve, tumor).
- Imagem
- Radiografia de tórax: opacidade com sinais de perda de volume (fissura deslocada, hemidiafragma elevado, desvio da traqueia e do mediastino em direção ao colapso). Ultrassonografia pulmonar à beira do leito; TC para procurar uma lesão obstrutiva.
Diagnóstico diferencial
- Pneumonia (consolidação sem perda de volume)
- Derrame pleural (desvio para o lado oposto à opacidade)
- Embolia pulmonar
- Pneumotórax
- Edema pulmonar
Objetivo do tratamento
Reexpandir o pulmão colapsado, restaurar a oxigenação e remover ou tratar a causa.
Tratamento
- Reabilitação
- Espirometria de incentivo, exercícios de respiração profunda e tosse, mobilização precoce e posição sentada; é uma intervenção central da enfermagem após a cirurgia.
- Conservador
- Controle adequado da dor que permita respirar profundamente, fisioterapia respiratória, aspiração das vias aéreas e oxigênio umidificado quando necessário.
- Procedimento
- Pressão positiva nas vias aéreas (CPAP) em pacientes selecionados; broncoscopia para retirar um tampão mucoso ou um corpo estranho.
- Clínico
- Tratamento da causa: drenagem de um derrame pleural ou pneumotórax, antibióticos se surgir pneumonia, manejo de um tumor.
Complicações
- Hipoxemia e insuficiência respiratória
- Pneumonia no segmento colapsado
- Bronquiectasias no colapso crônico
- Internação mais prolongada
Prognóstico
A atelectasia pós-operatória e a causada por tampão mucoso geralmente se resolvem em dias com exercícios respiratórios e mobilização. O prognóstico da atelectasia obstrutiva depende da causa, sobretudo quando se trata de um tumor.
Prevenção
- Cessação do tabagismo antes da cirurgia
- Orientação pré-operatória e uso pós-operatório da espirometria de incentivo
- Mobilização precoce e bom controle da dor
- Mudanças frequentes de decúbito em pacientes acamados
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Qual é a causa mais comum de saturação de oxigênio baixa nas primeiras 48 horas após a cirurgia, e ela explica a febre?
A atelectasia por respiração superficial, dor e anestesia. Costuma ser responsabilizada pela febre precoce, mas as evidências não a sustentam como causa; portanto, um paciente febril ainda precisa de investigação de outras causas.
Para qual lado a traqueia se desvia na atelectasia obstrutiva extensa?
Para o lado colapsado, pela perda de volume (ao contrário de um derrame volumoso ou de um pneumotórax hipertensivo).
Qual intervenção de enfermagem é fundamental para prevenir a atelectasia pós-operatória?
Espirometria de incentivo com respiração profunda e tosse, além de mobilização precoce e controle adequado da dor.
Por que respirar oxigênio em alta concentração favorece o colapso distal a um brônquio bloqueado?
O oxigênio é absorvido pelo sangue mais rapidamente que o nitrogênio, de modo que o gás alveolar aprisionado desaparece depressa (atelectasia de absorção).
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Conexões
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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Atelectasis (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2024).
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