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Arrêt cardiaque (FV, TV sans pouls, asystolie, AESP)

L'arrêt cardiaque est l'arrêt brutal du pompage efficace du cœur. Sans RCP et, si indiqué, un choc électrique, le décès survient en quelques minutes.

Mis à jour

Ce que c'est

Perte brutale de l'activité mécanique cardiaque efficace, sans pouls, sans respiration normale et avec perte de connaissance. Les quatre rythmes d'arrêt sont la fibrillation ventriculaire (FV), la tachycardie ventriculaire (TV) sans pouls, l'asystolie et l'activité électrique sans pouls (AESP).

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Qui est touché

C'est l'une des principales causes de décès dans le monde ; la plupart des arrêts extrahospitaliers de l'adulte sont dus à une maladie coronarienne. En Colombie et en Amérique latine, la survie dépend fortement de la RCP par les témoins et de l'accès public aux défibrillateurs automatisés externes, encore limité en dehors des grandes villes ; la cardiomyopathie chagasique et la cardiopathie rhumatismale ajoutent des causes régionales.

Causes

  • Ischémie coronarienne aiguë ou cicatrice d'un infarctus du myocarde antérieur (la cause la plus fréquente chez l'adulte)
  • Cardiomyopathies (hypertrophique, dilatée, chagasique) et canalopathies héréditaires (QT long, Brugada)
  • Les causes réversibles « 4 H et 4 T » (en anglais « H's and T's ») : hypoxie, hypovolémie, ions hydrogène (acidose), hypo/hyperkaliémie, hypothermie ; pneumothorax suffocant (sous tension), tamponnade, toxiques, thrombose (pulmonaire ou coronarienne)
  • Noyade, traumatisme, obstruction des voies aériennes et surdosage médicamenteux ou toxique, surtout chez l'enfant et le jeune adulte

Facteurs de risque

  • Maladie coronarienne connue ou infarctus du myocarde antérieur
  • Fraction d'éjection ventriculaire gauche réduite ou insuffisance cardiaque
  • Antécédents familiaux de mort subite à un jeune âge
  • Troubles électrolytiques, médicaments allongeant le QT et consommation de stimulants (cocaïne)

Physiopathologie

Dans la FV et la TV sans pouls, les ventricules se dépolarisent de façon chaotique ou si rapidement qu'ils ne se remplissent pas et n'éjectent pas. Dans l'AESP, il existe une activité électrique organisée sans contraction efficace ; dans l'asystolie, il n'y a aucune activité électrique. Les cellules cérébrales commencent à mourir en quelques minutes sans débit, de sorte que chaque minute sans RCP ni défibrillation réduit fortement la survie.

Classification

  • Rythmes choquables : fibrillation ventriculaire et tachycardie ventriculaire sans pouls
  • Rythmes non choquables : asystolie et activité électrique sans pouls
  • Arrêt cardiaque extrahospitalier versus intrahospitalier

Symptômes et signes

  • Effondrement brutal et absence de réaction
  • Absence de pouls (carotidien ou fémoral) et absence de respiration normale, ou seulement des gasps (respiration agonique)
  • Parfois précédé de douleur thoracique, de palpitations, de dyspnée, de vertiges ou d'un malaise avec perte de connaissance

Diagnostic

Clinique
Reconnu au lit du malade : patient qui ne réagit pas, sans respiration normale et sans pouls certain en 10 secondes environ. La RCP est commencée immédiatement et le rythme est vérifié sur le moniteur ou le défibrillateur.
Examens
Rythme sur le moniteur ou les électrodes du défibrillateur ; gaz du sang artériel, kaliémie, glycémie et lactates ; troponine et ECG 12 dérivations après le retour de la circulation pour rechercher une occlusion coronaire aiguë ; CO2 de fin d'expiration (EtCO2) pour surveiller la qualité de la RCP.
Imagerie
L'échographie au lit du malade pendant les pauses peut montrer une tamponnade, un ventricule droit dilaté ou une absence de mouvement cardiaque ; coronarographie après le retour de la circulation lorsqu'une cause ischémique est probable ; TDM cérébrale en cas de suspicion de cause neurologique.

Diagnostic différentiel

  • Syncope ou malaise vagal avec pouls palpable
  • Crise convulsive
  • Hypoglycémie sévère
  • Surdosage en opioïdes ou autre intoxication avec arrêt respiratoire mais pouls conservé
  • Choc profond avec un pouls faible, difficile à percevoir

Objectif du traitement

Rétablir une circulation spontanée le plus vite possible par une RCP de haute qualité et une défibrillation précoce lorsque le rythme est choquable, traiter la cause réversible, et protéger le cerveau et le cœur après le retour de la circulation.

Traitement

Phase aiguë
Réanimation cardiopulmonaire de base : appeler à l'aide, débuter des compressions thoraciques de haute qualité (fréquence et profondeur adéquates, relâchement complet, pauses minimales) avec ventilation, et utiliser un défibrillateur automatisé externe dès son arrivée.
Phase aiguë
Rythmes choquables (FV, TV sans pouls) : défibrillation immédiate, en reprenant la RCP aussitôt après chaque choc ; adrénaline et un antiarythmique (amiodarone ou lidocaïne) lorsque la FV persiste après les chocs.
Phase aiguë
Rythmes non choquables (asystolie, AESP) : RCP avec adrénaline précoce, sans choc, et recherche active et traitement des 4 H et 4 T.
Phase aiguë
Contrôle avancé des voies aériennes si nécessaire, abord intraveineux ou intra-osseux, et capnographie continue pour guider la RCP.
Suivi
Soins post-arrêt : objectifs d'oxygénation et de pression artérielle, ECG 12 dérivations et coronarographie urgente si indiquée, contrôle de la température, surveillance de la glycémie et des convulsions, et pronostic neurologique différé.
Geste
Défibrillateur automatique implantable pour les survivants d'un arrêt sur FV ou TV sans cause entièrement réversible.

Complications

  • Lésion cérébrale hypoxo-ischémique, principale cause de décès après le retour de la circulation
  • Syndrome post-arrêt cardiaque : dysfonction myocardique et réponse inflammatoire systémique
  • Fractures de côtes et du sternum dues aux compressions
  • Pneumopathie d'inhalation
  • Insuffisance rénale aiguë et défaillance multiviscérale

Pronostic

La survie est globalement faible et diminue à chaque minute sans RCP ni défibrillation. Les rythmes choquables, l'arrêt devant témoin, la RCP par les témoins et le choc précoce donnent les meilleurs résultats ; l'asystolie a le pire pronostic.

Prévention

  • Formation du public à la RCP et défibrillateurs automatisés externes accessibles
  • Contrôle des facteurs de risque coronarien et traitement rapide des syndromes coronariens aigus
  • Défibrillateur implantable chez les personnes à haut risque de mort subite

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quels rythmes d'arrêt cardiaque sont choquables ?

La fibrillation ventriculaire et la tachycardie ventriculaire sans pouls. L'asystolie et l'activité électrique sans pouls ne sont pas choquables.

Quelles sont les causes réversibles d'arrêt cardiaque résumées par les 4 H et 4 T ?

Hypoxie, hypovolémie, ions hydrogène (acidose), hypo/hyperkaliémie, hypothermie ; pneumothorax suffocant, tamponnade, toxiques et thrombose (pulmonaire ou coronarienne).

Quelles sont les deux interventions qui améliorent le plus la survie d'un arrêt sur FV devant témoin ?

Des compressions thoraciques immédiates de haute qualité et une défibrillation précoce.

Quel vasopresseur est administré dans l'arrêt cardiaque, que le rythme soit choquable ou non ?

L'adrénaline (épinéphrine) ; dans les rythmes non choquables, elle est administrée le plus tôt possible.

Médicaments pour cette maladie

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Cardiac arrest: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.