Hirnmetastasen

Krebs, der sich aus einem anderen Organ ins Gehirn ausgebreitet hat, meist aus Lunge, Brust oder Haut. Er ist der häufigste Hirntumor bei Erwachsenen.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Sekundäre Tumoren im Gehirn aus einem anderswo entstandenen Krebs, meist hämatogen gestreut. Sie sind die häufigsten intrakraniellen Tumoren bei Erwachsenen, oft multipel und an der Grenze zwischen grauer und weißer Substanz gelegen.

In 3D ansehen

Wen es betrifft

Ein Fünftel bis ein Drittel der Erwachsenen mit Krebs entwickelt Hirnmetastasen. Die häufigsten Primärtumoren sind Lungen-, Brust-, Melanom-, Nieren- und kolorektale Karzinome. In Kolumbien, wo Lungen- und Brustkrebs zu den Haupttodesursachen durch Krebs gehören, sind Hirnmetastasen ein häufiger Anlass für neuroonkologische und palliativmedizinische Konsile.

Ursachen

Lungenkarzinom (die häufigste Quelle, besonders kleinzelliges Karzinom und Adenokarzinom)
Mammakarzinom (besonders HER2-positiv und triple-negativ)
Melanom (die stärkste Neigung zur Hirnmetastasierung; oft hämorrhagisch)
Nierenzellkarzinom (oft hämorrhagisch)
Kolorektales Karzinom (häufiger in der hinteren Schädelgrube)

Risikofaktoren

Fortgeschrittene oder schlecht kontrollierte systemische Tumorerkrankung
Primärtumoren mit hohem Hirntropismus (Lunge, Melanom, HER2-positive Brust)
Längeres Überleben unter modernen Krebstherapien, was mehr Zeit für eine Hirnmetastasierung lässt

Pathophysiologie

Tumorzellen erreichen das Gehirn über das arterielle Blut und setzen sich dort fest, wo sich die Gefäße an der Grenze zwischen grauer und weißer Substanz verengen, vor allem im Versorgungsgebiet der Arteria cerebri media und in Wasserscheidengebieten. Etwa 80 % liegen in den Großhirnhemisphären, 15 % im Kleinhirn und wenige im Hirnstamm. Der Tumor und das umgebende vasogene Ödem erhöhen den Hirndruck, reizen den Kortex (Anfälle) und komprimieren benachbartes Gewebe; Läsionen der hinteren Schädelgrube können den vierten Ventrikel verlegen und einen Hydrozephalus verursachen.

Einteilung

Nach Anzahl: singulär (eine Hirnläsion), solitär (singulär und einzige Metastase im Körper) oder multipel
Nach Lokalisation: supratentoriell, infratentoriell (Kleinhirn, Hirnstamm) oder leptomeningeale Aussaat

Symptome und Zeichen

Kopfschmerz, oft morgens oder beim Husten und Pressen stärker
Übelkeit und Erbrechen
Je nach Lokalisation fokale Schwäche, Taubheit, Sprach- oder Sehstörungen
Krampfanfälle
Veränderungen von Kognition, Persönlichkeit oder Verhalten
Gleichgewichtsstörung und Gangataxie bei Kleinhirnläsionen

Diagnose

Klinisch: Zu vermuten bei jedem Krebspatienten mit neuen neurologischen Symptomen; bei manchen Patienten ist die Hirnläsion das erste Zeichen des Krebses. Der Allgemeinzustand (Performance Status) hilft bei der Therapieentscheidung.
Untersuchungen: Suche nach dem Primärtumor und Staging; Biopsie oder Resektion sichert die Diagnose, wenn der Primärtumor unbekannt ist oder Zweifel bestehen. Die molekulare Testung des Tumors (z. B. EGFR, ALK, HER2, BRAF) steuert die zielgerichtete Therapie.
Bildgebung: Die kontrastmittelverstärkte MRT ist die Untersuchung der Wahl: ringförmig anreichernde oder solide Läsionen an der Grenze zwischen grauer und weißer Substanz mit unverhältnismäßig großem Umgebungsödem. Ein CT mit Kontrastmittel wird eingesetzt, wenn keine MRT verfügbar ist; CT von Thorax, Abdomen und Becken oder PET-CT sucht nach dem Primärtumor.

Differenzialdiagnose

Primäre Hirntumoren (Glioblastom, Lymphom, Meningeom)
Hirnabszess
Toxoplasmose bei Menschen mit HIV
Neurozystizerkose (häufig in Kolumbien und Lateinamerika)
Tuberkulom
Ischämischer oder hämorrhagischer Schlaganfall und demyelinisierende Erkrankung

Behandlungsziel

Symptome und Ödem kontrollieren, eine lokale Kontrolle der Hirnläsionen unter Schonung der Kognition erreichen und die systemische Krebserkrankung behandeln, im Einklang mit Prognose und Wünschen des Patienten.

Behandlung

Medikamentös: Kortikosteroide (Dexamethason) zur Verringerung des vasogenen Ödems bei symptomatischen Patienten; Antiepileptika erst nach einem Anfall, nicht zur Prophylaxe.
Operativ: Chirurgische Resektion bei einer einzelnen zugänglichen Läsion, großen Läsionen mit raumforderndem Effekt oder wenn eine histologische Diagnose nötig ist, meist gefolgt von einer Bestrahlung der Resektionshöhle.
Eingriff: Stereotaktische Radiochirurgie bei einer begrenzten Zahl kleiner Läsionen; Ganzhirnbestrahlung (wenn möglich mit Hippocampusschonung) bei vielen Läsionen.
Medikamentös: Systemische Therapie mit Wirkung im Gehirn, etwa zielgerichtete Therapie bei EGFR-, ALK- oder HER2-Tumoren und Immuntherapie bei Melanom und Lungenkarzinom.
Verlaufskontrolle: Neurologische Kontrollen, Vorsichtsmaßnahmen bei Anfällen, Blutzuckerkontrollen unter Kortikosteroiden und frühe Palliativversorgung zur Symptomkontrolle und Entscheidungsfindung.

Komplikationen

Hirnherniation durch Ödem
Einblutung in den Tumor
Obstruktiver Hydrozephalus
Krampfanfälle
Kognitiver Abbau nach Ganzhirnbestrahlung und Strahlennekrose
Nebenwirkungen der Kortikosteroide (Hyperglykämie, Infektionen, Myopathie)

Prognose

Die Prognose hängt von Alter, Allgemeinzustand, Anzahl der Läsionen, Kontrolle der systemischen Tumorerkrankung und molekularen Markern ab. Das mediane Überleben reicht von wenigen Monaten bis zu mehreren Jahren bei Patienten mit therapierbaren Zielstrukturen.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welcher intrakranielle Tumor ist bei Erwachsenen am häufigsten?

Hirnmetastasen.

Welche Primärtumoren metastasieren am häufigsten ins Gehirn?

Lungen-, Mamma-, Nieren- und kolorektales Karzinom sowie Melanom; das Lungenkarzinom ist die häufigste Quelle.

Wo im Gehirn setzen sich Metastasen typischerweise fest?

An der Grenze zwischen grauer und weißer Substanz, oft im Versorgungsgebiet der Arteria cerebri media.

Welche Metastasen sind klassischerweise hämorrhagisch?

Melanom, Nierenzellkarzinom, Chorionkarzinom und Schilddrüsenkarzinom.

Welches Medikament wird zur Verringerung des Ödems um Hirnmetastasen eingesetzt?

Ein Kortikosteroid, meist Dexamethason.