Transtorno de insônia

O que é

Dificuldade persistente para iniciar ou manter o sono, ou despertar cedo demais, apesar de oportunidade adequada para dormir, que causa sofrimento ou prejuízo diurno. É crônica quando ocorre pelo menos 3 noites por semana durante 3 meses, e frequentemente coexiste com outra doença mental ou clínica.

Quem afeta

Os sintomas de insônia afetam cerca de um terço dos adultos, e o transtorno, cerca de um em cada dez. É mais frequente em mulheres, idosos, trabalhadores em turnos e pessoas com depressão, ansiedade ou dor crônica, e é uma queixa comum na atenção primária colombiana e em pacientes hospitalizados.

Causas

• Estresse, acontecimentos de vida e hiperexcitação
• Condições psiquiátricas: depressão, ansiedade, TEPT, transtorno bipolar
• Condições clínicas: dor, insuficiência cardíaca, hipertireoidismo, refluxo, noctúria, menopausa
• Substâncias e fármacos: cafeína, álcool, nicotina, estimulantes, corticosteroides, alguns antidepressivos
• Maus hábitos de sono, horários irregulares e trabalho em turnos

Fatores de risco

• Sexo feminino e idade avançada
• Temperamento ansioso e história familiar
• Doença psiquiátrica ou clínica crônica
• Trabalho em turnos ou noturno e viagens frequentes entre fusos horários
• Baixo nível socioeconômico e ambientes estressantes

Fisiopatologia

O núcleo é a hiperexcitação: aumento da ativação cognitiva, emocional e fisiológica (maior taxa metabólica, cortisol e atividade rápida no EEG) que se opõe ao impulso do sono. No modelo dos 3P, traços predisponentes se combinam com um evento precipitante, e comportamentos perpetuadores, como passar muito tempo na cama, cochilar e se preocupar com o sono, transformam a insônia de curto prazo em um transtorno crônico. Os sistemas hipotalâmicos e talâmicos que alternam entre vigília e sono permanecem inclinados para a vigília.

Classificação

• Insônia de curto prazo: menos de 3 meses, frequentemente ligada a um estressor
• Transtorno de insônia crônica: pelo menos 3 noites por semana durante pelo menos 3 meses
• Pelo padrão: de início do sono, de manutenção do sono ou de despertar precoce

Sintomas e sinais

• Demorar muito para adormecer
• Despertares frequentes ou prolongados durante a noite
• Despertar cedo demais e não conseguir voltar a dormir
• Cansaço diurno, dificuldade de concentração e de memória
• Irritabilidade, humor deprimido e preocupação com o sono
• Erros e acidentes no trabalho ou ao dirigir

Diagnóstico

Clínico

Diagnóstico clínico baseado na história do sono, num diário do sono de 1 a 2 semanas e em questionários como o Índice de Gravidade da Insônia. A avaliação busca causas psiquiátricas e clínicas, uso de substâncias e outros transtornos do sono.

Exames

A polissonografia não é de rotina; é usada quando há suspeita de apneia do sono, movimentos periódicos dos membros ou parassonia, ou quando o tratamento falha. A actigrafia pode documentar os padrões de sono. Função tireoidiana ou outros exames conforme a história.

Imagem

Não é necessária.

Diagnóstico diferencial

• Apneia obstrutiva do sono
• Síndrome das pernas inquietas
• Transtornos do ritmo circadiano (fase do sono atrasada, trabalho em turnos)
• Depressão, ansiedade ou mania
• Oportunidade de sono inadequada (por escolha ou circunstância)

Objetivo do tratamento

Melhorar a qualidade e a quantidade do sono e o funcionamento diurno, tratar as condições associadas e evitar a dependência de hipnóticos a longo prazo.

Tratamento

Conservador

A terapia cognitivo-comportamental para insônia (TCC-I) é a primeira linha na insônia crônica: controle de estímulos, restrição do sono, trabalho cognitivo sobre as crenças a respeito do sono e relaxamento.

Estilo de vida

Higiene do sono como complemento: horário regular, limitar cafeína, álcool e telas à noite, e quarto escuro e silencioso.

Clínico

Medicamentos de curto prazo quando a TCC-I não é suficiente ou não está disponível: hipnóticos não benzodiazepínicos (zolpidem, eszopiclona), antagonistas dos receptores de orexina, doxepina em baixa dose ou agonistas dos receptores de melatonina.

Clínico

Tratamento da depressão, ansiedade, dor ou outras condições coexistentes, o que frequentemente melhora o sono.

Acompanhamento

Cuidados de enfermagem e segurança: evitar benzodiazepínicos e anti-histamínicos sedativos em idosos (quedas, confusão), reduzir as interrupções noturnas no hospital e verificar a sonolência diurna.

Complicações

• Depressão e ansiedade, e maior risco de suicídio
• Acidentes de trânsito e de trabalho
• Quedas e confusão por hipnóticos em idosos
• Dependência e insônia de rebote com hipnóticos
• Maior risco cardiovascular e metabólico

Prognóstico

A insônia de curto prazo geralmente se resolve quando o desencadeante passa. A insônia crônica tende a persistir ou recorrer, mas a TCC-I proporciona melhora duradoura na maioria dos pacientes, com efeitos que duram mais que os dos medicamentos.

Prevenção

• Horários regulares de dormir e acordar
• Limitar cafeína, álcool e nicotina à noite
• Tratamento precoce da insônia de curto prazo para evitar hábitos perpetuadores

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Insomnia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025); Insomnia (National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI), 2025).

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