Ménopause et syndrome climatérique
La ménopause, ce sont les dernières règles. Les années autour apportent bouffées de chaleur, troubles du sommeil et de l'humeur, et perte osseuse.
Ce que c'est
La ménopause est l'arrêt définitif des règles dû à la perte de l'activité folliculaire ovarienne, confirmé rétrospectivement après 12 mois sans règles. Le climatère est la transition plus large qui l'entoure, et le syndrome climatérique est l'ensemble des symptômes qui peuvent l'accompagner.
Qui est touché
La ménopause naturelle survient généralement entre 45 et 55 ans ; des études latino-américaines suggèrent un âge moyen vers la fin de la quarantaine, un peu plus tôt que dans les pays à revenu élevé. Avec l'allongement de l'espérance de vie, les femmes en Colombie vivent environ un tiers de leur vie après la ménopause : ses effets à long terme sur la santé osseuse et cardiaque comptent donc pour la santé publique.
Causes
- Épuisement naturel des follicules ovariens avec l'âge
- Chirurgicale : ablation des deux ovaires
- Iatrogène : chimiothérapie ou radiothérapie pelvienne
- Ménopause précoce avant 40 ans (voir insuffisance ovarienne prématurée)
Facteurs de risque
- Tabagisme (ménopause plus précoce)
- Antécédents familiaux de ménopause précoce
- Faible poids corporel
- Antécédent de chirurgie ovarienne ou de traitement anticancéreux
Physiopathologie
À mesure que les follicules s'épuisent, l'inhibine et l'œstradiol diminuent et l'hypophyse augmente la FSH, puis la LH, par perte du rétrocontrôle négatif. Pendant la périménopause, les cycles deviennent irréguliers et anovulatoires jusqu'à l'arrêt des règles. Le manque d'œstrogènes perturbe la thermorégulation hypothalamique (bouffées de chaleur), amincit l'épithélium vaginal et urinaire, accélère la résorption osseuse et supprime un effet favorable sur les lipides et les vaisseaux sanguins.
Classification
- Périménopause (transition ménopausique)
- Ménopause (dernières règles)
- Postménopause (précoce et tardive)
- Ménopause naturelle, chirurgicale ou induite
- Ménopause prématurée (avant 40 ans) et précoce (de 40 à 45 ans)
Symptômes et signes
- Règles irrégulières, puis aménorrhée
- Bouffées de chaleur et sueurs nocturnes (symptômes vasomoteurs)
- Troubles du sommeil
- Changements d'humeur, irritabilité, difficultés de concentration
- Sécheresse vaginale et douleurs pendant les rapports
- Urgenturie et infections urinaires récidivantes
- Douleurs articulaires et baisse de la libido
Diagnostic
- Clinique
- Clinique chez une femme de plus de 45 ans présentant des symptômes typiques et 12 mois sans règles ; les examens biologiques sont généralement inutiles.
- Examens
- FSH (élevée) et œstradiol (bas) seulement dans certains cas, comme chez les femmes de moins de 45 ans ou en cas de suspicion d'insuffisance ovarienne prématurée. TSH et test de grossesse si le tableau n'est pas clair. Lipides, glycémie et évaluation du risque cardiovasculaire dans le cadre du suivi de la quarantaine-cinquantaine.
- Imagerie
- Ostéodensitométrie (DXA) pour évaluer l'ostéoporose selon l'âge et le risque ; échographie endovaginale en cas de saignement post-ménopausique.
Diagnostic différentiel
- Grossesse
- Maladie thyroïdienne (hyperthyroïdie)
- Hyperprolactinémie
- Insuffisance ovarienne prématurée
- Dépression ou trouble anxieux
- Effets indésirables de médicaments (bouffées vasomotrices)
Objectif du traitement
Soulager les symptômes gênants, protéger la santé osseuse et cardiovasculaire et préserver la qualité de vie, en choisissant l'option la plus sûre pour chaque femme après avoir pesé les bénéfices et les risques.
Traitement
- Mode de vie
- Activité physique régulière, poids santé, absence de tabac, limitation de l'alcool et de la caféine, environnement frais et hygiène du sommeil ; apports suffisants en calcium et en vitamine D pour la santé osseuse.
- Médical
- Le traitement hormonal de la ménopause est le traitement le plus efficace des symptômes vasomoteurs : œstrogènes seuls après hystérectomie, œstrogènes associés à un progestatif en présence d'un utérus, idéalement commencé avant 60 ans ou dans les 10 ans suivant la ménopause.
- Médical
- Options non hormonales lorsque les hormones sont contre-indiquées ou refusées : ISRS ou IRSN, gabapentine et antagonistes des récepteurs de la neurokinine 3 comme le fézolinétant.
- Médical
- Œstrogènes vaginaux à faible dose ou hydratants et lubrifiants vaginaux pour les symptômes génito-urinaires.
- Suivi
- Réévaluation périodique de la nécessité de poursuivre le traitement, dépistage du cancer du sein et du col, pression artérielle et densité osseuse selon le risque.
Complications
- Ostéoporose et fractures de fragilité
- Risque cardiovasculaire accru
- Syndrome génito-urinaire de la ménopause
- Troubles du sommeil et de l'humeur
- Risques du traitement hormonal : maladie thromboembolique veineuse, AVC, cancer du sein en cas d'utilisation combinée prolongée
Pronostic
Les symptômes vasomoteurs durent généralement plusieurs années puis s'estompent, mais certaines femmes les gardent beaucoup plus longtemps. Les modifications génito-urinaires tendent à persister sans traitement. La santé à long terme dépend surtout de la prévention osseuse et cardiovasculaire.
Prévention
- Santé osseuse : activité physique, calcium, vitamine D, absence de tabac
- Contrôle du risque cardiovasculaire (pression artérielle, lipides, glycémie, poids)
- Évaluation de tout saignement post-ménopausique
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Comment définit-on la ménopause naturelle ?
Douze mois consécutifs sans règles, sans autre cause, dus à la perte de la fonction folliculaire ovarienne.
Quelle hormone hypophysaire augmente en premier et le plus à la ménopause ?
La FSH, car l'inhibine et l'œstradiol des follicules ovariens diminuent.
Pourquoi faut-il ajouter un progestatif au traitement œstrogénique chez une femme ayant un utérus ?
Pour prévenir l'hyperplasie et le cancer de l'endomètre dus aux œstrogènes non compensés.
Quelles sont trois contre-indications au traitement hormonal de la ménopause ?
Cancer du sein ou de l'endomètre, saignement vaginal inexpliqué, et antécédent de maladie thromboembolique veineuse, d'AVC ou de maladie coronarienne (ainsi qu'une maladie hépatique active).
Quel symptôme après la ménopause doit toujours être exploré ?
Le saignement vaginal post-ménopausique, pour exclure une hyperplasie ou un cancer de l'endomètre.
Médicaments pour cette maladie
Maladies associées
- Ostéoporose
- Syndrome génito-urinaire de la ménopause (vaginite atrophique)
- Insuffisance ovarienne prématurée
- Hyperplasie de l'endomètre
- Cancer de l'endomètre
- Angor stable
- Trouble dépressif caractérisé
- Saignements utérins anormaux
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Sources: Menopause (World Health Organization, 2024); Menopause (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.