Overdose de opioides

O que é

Intoxicação potencialmente fatal por opioides (heroína, morfina, fentanila, metadona, tramadol e outros) em que a depressão central da respiração leva a hipóxia, coma e morte.

Quem afeta

A OMS estima cerca de 125.000 mortes por overdose de opioides no mundo em 2019, e os opioides estão ligados à maioria das mortes atribuíveis ao uso de drogas. Opioides sintéticos potentes como a fentanila, às vezes adicionados a outras drogas sem o conhecimento do usuário, impulsionaram o aumento das mortes. Na América Latina, o uso ilícito de opioides é menos comum do que na América do Norte, mas também ocorrem intoxicações com opioides prescritos.

Causas

• Uso ilícito de opioides (heroína, fentanila de fabricação ilícita)
• Opioides prescritos tomados em excesso, combinados ou por outra pessoa que não o paciente
• Ingestão acidental por crianças
• Overdose intencional (autolesão)

Fatores de risco

• Transtorno por uso de opioides, sobretudo após um período de abstinência (perda da tolerância), como após prisão ou desintoxicação
• Combinar opioides com benzodiazepínicos, álcool ou outros sedativos
• Injetar drogas ou usar drogas de conteúdo desconhecido
• Usar sozinho, de modo que ninguém possa pedir ajuda
• Doença renal ou hepática, idade avançada e apneia do sono no uso prescrito

Fisiopatologia

Os opioides atuam nos receptores mu dos centros respiratórios do tronco encefálico (bulbo e ponte), atenuando a resposta ao dióxido de carbono e tornando a respiração mais lenta até parar. A hipóxia causa então lesão cerebral, arritmia e parada cardíaca. A estimulação mu também causa miose, por via parassimpática, e sedação; pode ocorrer edema pulmonar não cardiogênico.

Classificação

• Por agente: de ação curta (heroína, morfina), sintéticos potentes (análogos da fentanila) e de ação prolongada (metadona, formulações de liberação prolongada)
• Por intenção: não intencional ou intencional

Sintomas e sinais

• Pupilas puntiformes
• Rebaixamento do nível de consciência ou ausência de resposta
• Respiração lenta, superficial ou ausente, ronco ou gorgolejo
• Cianose (lábios e pontas dos dedos azulados) e pele fria e pegajosa
• Bradicardia e hipotensão

Diagnóstico

Clínico

Clínico: a tríade de coma, pupilas puntiformes e depressão respiratória, mais história ou apetrechos de uso. A resposta à naloxona reforça o diagnóstico.

Exames

Oximetria de pulso e glicemia capilar imediatamente; gasometria, creatinoquinase e função renal, nível de paracetamol (produtos combinados), ECG. As triagens toxicológicas urinárias padrão podem não detectar fentanila nem metadona.

Imagem

Radiografia de tórax para aspiração ou edema pulmonar; TC de crânio se houver trauma ou ausência de resposta ao tratamento.

Diagnóstico diferencial

• Intoxicação por benzodiazepínicos, álcool ou outros sedativos
• Intoxicação por clonidina ou organofosforados (miose)
• Hipoglicemia
• Hemorragia pontina ou outro AVC
• Traumatismo cranioencefálico ou estado pós-ictal

Objetivo do tratamento

Restaurar imediatamente a oxigenação e a ventilação, reverter os efeitos dos opioides o suficiente para manter a respiração e observar recorrência e complicações.

Tratamento

Fase aguda

Abrir as vias aéreas e ventilar com bolsa-válvula-máscara e oxigênio; iniciar RCP se não houver pulso.

Clínico

Naloxona, um antagonista opioide, administrada por via intravenosa, intramuscular ou intranasal e titulada até uma respiração adequada, e não até o despertar completo, para não precipitar abstinência aguda; podem ser necessárias doses repetidas ou infusão.

Acompanhamento

Observação após a naloxona, porque seu efeito pode terminar antes do efeito do opioide (ressedação); oximetria e frequência respiratória contínuas.

Clínico

Após a recuperação: avaliação do transtorno por uso de opioides, oferta de tratamento (incluindo terapia com agonista opioide) e naloxona para levar para casa, onde houver disponibilidade.

Complicações

• Lesão cerebral hipóxica e parada cardíaca
• Pneumonia aspirativa
• Edema pulmonar não cardiogênico
• Rabdomiólise, síndrome compartimental e lesão renal
• Abstinência aguda após a naloxona (agitação, vômitos)

Prognóstico

Ventilação e naloxona imediatas costumam levar à recuperação completa. A hipóxia prolongada antes da chegada de ajuda pode causar dano cerebral duradouro, e uma overdose não fatal indica alto risco de uma overdose fatal posterior.

Prevenção

• Acesso à naloxona, com capacitação, para pessoas que provavelmente presenciarão uma overdose
• Tratamento do transtorno por uso de opioides com terapia com agonista opioide
• Prescrição cuidadosa de opioides, evitando a combinação com sedativos

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Na semiologia

• Frequência respiratória e padrões respiratórios

Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Opioid overdose (World Health Organization, 2026).

← Todas as doenças

Encontrou um erro?Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar.Informar um erro

Enviar

Modelo representativo, apenas para fins educativos.