Miocardiopatía de Takotsubo (por estrés) !

Debilidad súbita y casi siempre temporal del ventrículo izquierdo tras un estrés intenso. Simula un infarto, pero las arterias están abiertas.

Actualizado 2026-11-01

Estructuras afectadas

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Por qué ocurre

Qué es

La miocardiopatía de Takotsubo, también llamada miocardiopatía por estrés, síndrome del corazón roto o síndrome de balonamiento apical, es una disfunción aguda y por lo general reversible del ventrículo izquierdo, desencadenada típicamente por un estrés emocional o físico intenso. El patrón clásico es acinesia y balonamiento del ápex con una base hipercontráctil, forma que recuerda una trampa japonesa para pulpos (takotsubo). Se presenta como un síndrome coronario agudo, pero la coronariografía no muestra una lesión obstructiva culpable.

A quién afecta

Se encuentra en un pequeño porcentaje de los pacientes estudiados por sospecha de síndrome coronario agudo. Cerca de nueve de cada diez pacientes son mujeres, sobre todo posmenopáusicas. Los desencadenantes físicos (cirugía, sepsis, eventos neurológicos agudos) son frecuentes en hombres y en pacientes hospitalizados y tienen peor pronóstico. Hay casos descritos en toda América Latina, pero no se dispone de datos de prevalencia en Colombia.

Causas

Desencadenantes emocionales: duelo, conflictos, miedo, pérdidas económicas y a veces eventos felices
Desencadenantes físicos: cirugía, sepsis, crisis de asma o EPOC, trauma, dolor intenso
Eventos neurológicos: hemorragia subaracnoidea, ataque cerebrovascular, convulsiones
Exceso de catecolaminas: feocromocitoma, administración de catecolaminas o agonistas beta, consumo de estimulantes
En cerca de un tercio de los casos no se identifica un desencadenante claro

Factores de riesgo

Sexo femenino y posmenopausia (pérdida de la protección estrogénica)
Trastornos psiquiátricos como la ansiedad y la depresión
Enfermedad neurológica
Enfermedad crítica y cirugía reciente
Episodio previo de Takotsubo

Fisiopatología

Se cree que una descarga de catecolaminas del sistema simpático y la médula suprarrenal aturde el miocardio. El ápex tiene mayor densidad de receptores beta adrenérgicos, por eso es el más afectado; la estimulación excesiva puede cambiar la señalización del receptor y causar toxicidad directa sobre los miocitos, disfunción microvascular y espasmo. El resultado es una alteración segmentaria de la motilidad que va más allá del territorio de una sola coronaria. La hipercontracción basal puede producir obstrucción dinámica del tracto de salida del ventrículo izquierdo y movimiento sistólico anterior de la válvula mitral, lo que agrava la hipotensión. La función suele recuperarse en días o semanas.

Clasificación

Balonamiento apical (típico), la forma más frecuente
Medioventricular
Basal (Takotsubo invertido o reverso)
Focal
Primaria (evento cardíaco de presentación) frente a secundaria (aparece durante otra enfermedad)

Síntomas y signos

Dolor torácico súbito, parecido al de un infarto
Disnea
Palpitaciones, mareo o síncope
Sudoración y náuseas
En pacientes críticos: hipotensión inexplicada, edema pulmonar o cambios nuevos en el electrocardiograma

Diagnóstico

Clínico: Se considera Takotsubo en una mujer posmenopáusica con dolor torácico de tipo coronario después de un evento estresante, pero se maneja como síndrome coronario agudo hasta realizar la coronariografía. El diagnóstico exige una alteración segmentaria transitoria que excede un territorio coronario, ausencia de enfermedad coronaria obstructiva culpable, cambios nuevos en el electrocardiograma o elevación moderada de troponina, y exclusión de miocarditis y feocromocitoma.
Pruebas: Electrocardiograma de 12 derivaciones: elevación del ST en la fase aguda y luego inversión profunda y extensa de la onda T con prolongación del QT en los días siguientes. La troponina se eleva, pero suele ser menor de lo esperado para la extensión de la disfunción; los péptidos natriuréticos a menudo están muy elevados. Metanefrinas en plasma u orina si se sospecha feocromocitoma.
Imágenes: La coronariografía con ventriculografía izquierda no muestra lesión culpable y sí el balonamiento típico. La ecocardiografía identifica el patrón, la obstrucción del tracto de salida, la insuficiencia mitral y el trombo apical, y se repite para documentar la recuperación. La resonancia magnética cardíaca muestra edema sin realce tardío con gadolinio, lo que ayuda a descartar infarto y miocarditis.

Diagnóstico diferencial

Infarto agudo de miocardio (en especial de la descendente anterior)
Miocarditis aguda
Angina vasoespástica
Crisis por feocromocitoma
Disección aórtica y tromboembolia pulmonar
Lesión miocárdica por estrés en la sepsis

Objetivo del tratamiento

Sostener la circulación hasta que el miocardio se recupere, prevenir y tratar las complicaciones y manejar el desencadenante.

Tratamiento

Agudo: Manejo inicial como síndrome coronario agudo hasta que la coronariografía descarte oclusión; monitoreo electrocardiográfico continuo para arritmias y prolongación del QT.
Médico: Falla cardíaca sin obstrucción del tracto de salida: diuréticos, IECA o ARA II y betabloqueadores según tolerancia; evitar fármacos que prolongan el QT.
Agudo: Choque con obstrucción del tracto de salida: evitar inotrópicos y nitratos, administrar líquidos con cuidado y un betabloqueador si es posible; soporte circulatorio mecánico en el choque refractario.
Médico: Anticoagulación cuando se encuentra un trombo apical o el riesgo es alto por acinesia apical extensa.
Seguimiento: Enfermería: telemetría, signos vitales y gasto urinario, peso diario y balance de líquidos, signos de choque o edema pulmonar, controles neurológicos y apoyo emocional con atención al estrés desencadenante.
Estilo de vida: Seguimiento con ecocardiografía de control para confirmar la recuperación, tratamiento de la ansiedad o la depresión y manejo del estrés.

Complicaciones

Falla cardíaca aguda y edema pulmonar
Choque cardiogénico y obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo
Arritmias ventriculares, incluida la torsade de pointes con QT largo
Trombo en el ventrículo izquierdo y ataque cerebrovascular
Ruptura de la pared ventricular (rara)
Recurrencia

Pronóstico

La función ventricular suele recuperarse en semanas, y el pronóstico de la mayoría de los pacientes con desencadenante emocional es bueno. Las complicaciones intrahospitalarias son similares a las del infarto, sobre todo en hombres y en las formas secundarias a desencadenantes físicos. Una minoría presenta recurrencia en los años siguientes.

Prevención

No existe un tratamiento preventivo probado; es razonable tratar la ansiedad y la depresión y manejar el estrés
Uso cuidadoso de catecolaminas y estimulantes en pacientes susceptibles

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

¿Qué grupo de pacientes se afecta de forma más típica por la miocardiopatía de Takotsubo?

Las mujeres posmenopáusicas tras un estrés emocional o físico.

¿Qué muestra la coronariografía?

Ausencia de lesión coronaria obstructiva culpable, con balonamiento apical en la ventriculografía.

¿Cuál es el mecanismo propuesto?

Una descarga de catecolaminas que aturde el miocardio, más marcada en el ápex.

En el choque con obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo, ¿qué fármacos se deben evitar?

Los inotrópicos y los nitratos (vasodilatadores).

¿Cuál es la evolución habitual de la función ventricular?

Se recupera en días a semanas.

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: Cardiomyopathy - Types | NHLBI, NIH (National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI), NIH, 2026).

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Modelo representativo, solo con fines educativos.

Ventrículo izquierdo resaltado en el modelo 3D de Durgical