Carcinoma folicular, oncocítico (de células de Hürthle) y anaplásico de tiroides !
Cánceres tiroideos foliculares no papilares: el folicular y el oncocítico se diseminan por la sangre; el anaplásico crece rápido y es letal.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
- Tiroides
- Tráquea
- Ganglios del cuello
- Nervios laríngeos recurrentes
- Paratiroides
- Esófago
- Arteria tiroidea inferior
Por qué ocurre
- Invasión y metástasis: la cascada metastásica paso a paso
- Oncogenes: RAS, MYC, HER2, BCR-ABL y la tabla que hay que saber
- Diferenciación y anaplasia: cómo se ve la célula tumoral al microscopio
- Corte por congelación: la consulta intraoperatoria
- Citología: la citología cervicovaginal, la aspiración con aguja fina y los líquidos corporales
- Vías de diseminación y sitios habituales de metástasis
Qué es
Grupo de cánceres que nacen de las células foliculares de la tiroides. El carcinoma folicular y su pariente oncocítico (de células de Hürthle) son tumores bien diferenciados que se definen por invadir la cápsula o los vasos y se diseminan sobre todo por vía hematógena. El carcinoma anaplásico (indiferenciado) ha perdido las características tiroideas, crece en semanas y es uno de los cánceres humanos más letales.
A quién afecta
El carcinoma folicular representa alrededor de una décima parte de los cánceres de tiroides, es más frecuente en mujeres y en la edad media y relativamente más común donde la ingesta de yodo ha sido baja; las zonas montañosas de Colombia y de los Andes tuvieron bocio endémico antes de la yodación de la sal. El oncocítico afecta sobre todo a mayores de 40 años. El anaplásico es menos del 2 % de los cánceres de tiroides y suele aparecer después de los 60 años, a menudo en personas con bocio de larga evolución.
Causas
- Folicular: mutaciones de RAS y reordenamientos PAX8-PPARG; la deficiencia de yodo es un factor de fondo
- Oncocítico: tumor de células foliculares compuesto en su mayoría por oncocitos ricos en mitocondrias, hoy clasificado aparte del folicular
- Anaplásico: desdiferenciación de un cáncer bien diferenciado previo, con mutaciones de TP53 y del promotor de TERT; cerca de una cuarta parte porta BRAF V600E
- La irradiación previa del cuello aumenta el riesgo de cáncer diferenciado de tiroides
Factores de riesgo
- Deficiencia de yodo y bocio de larga evolución
- Sexo femenino (folicular) y edad avanzada (oncocítico y anaplásico)
- Exposición del cuello a radiación en la infancia
- Cáncer diferenciado de tiroides previo no tratado (anaplásico)
Fisiopatología
En la citología el carcinoma folicular se parece a un adenoma folicular benigno; solo la invasión de la cápsula o de los vasos demuestra malignidad, por eso la punción aspirativa con aguja fina no los distingue. Como el tumor invade vasos, siembra pulmón y hueso en lugar de ganglios del cuello. Los tumores diferenciados conservan la dependencia de la TSH, la captación de yodo y la secreción de tiroglobulina, que el tratamiento y el seguimiento aprovechan; los oncocíticos captan mal el radioyodo. El anaplásico pierde todas estas características e invade la tráquea, el esófago y los nervios laríngeos recurrentes.
Clasificación
- Carcinoma folicular: mínimamente invasivo (solo capsular), encapsulado angioinvasivo, ampliamente invasivo
- Carcinoma oncocítico (de células de Hürthle)
- Carcinoma de tiroides pobremente diferenciado (comportamiento intermedio)
- Carcinoma anaplásico: siempre estadio IV (IVA en la tiroides, IVB con extensión al cuello, IVC con metástasis a distancia)
Síntomas y signos
- Nódulo tiroideo único e indoloro, por lo general sin ganglios palpables en el cuello (folicular)
- Dolor óseo o fractura patológica, o nódulos pulmonares, como primera señal del cáncer folicular metastásico
- Masa cervical dura y fija que crece rápidamente en semanas (anaplásico)
- Disfonía por parálisis de una cuerda vocal
- Dificultad para tragar y para respirar, estridor
Diagnóstico
- Clínico
- Examen del cuello con evaluación del nódulo, su fijación y los ganglios; laringoscopia para revisar la movilidad de las cuerdas vocales antes de la cirugía; antecedentes de bocio, deficiencia de yodo e irradiación del cuello.
- Pruebas
- Primero TSH. Punción aspirativa con aguja fina: una neoplasia folicular u oncocítica se informa como indeterminada y el diagnóstico exige extirpación quirúrgica e histología que muestre invasión capsular o vascular; las pruebas moleculares ayudan a precisar el riesgo. Ante sospecha de anaplásico, punción o biopsia con aguja gruesa con patología urgente y estudio de BRAF V600E. La tiroglobulina sérica sirve como marcador tumoral solo después de la tiroidectomía total.
- Imágenes
- Ecografía del cuello para el nódulo y los ganglios. En el anaplásico, TC o RM urgente de cuello y tórax y PET-TC para estadificar. Tras tratar un cáncer diferenciado, la gammagrafía corporal total con radioyodo busca metástasis que capten yodo.
Diagnóstico diferencial
- Adenoma folicular y bocio nodular benigno
- Carcinoma papilar de tiroides, incluida su variante folicular
- Carcinoma medular de tiroides
- Linfoma primario de tiroides (masa de crecimiento rápido, a menudo con tiroiditis de Hashimoto)
- Tiroiditis subaguda o de Riedel
Objetivo del tratamiento
En los tumores diferenciados, extirpar el cáncer, destruir el tejido residual que capta yodo cuando el riesgo es alto y hacer seguimiento con tiroglobulina. En el anaplásico, asegurar la vía aérea, tratar con rapidez en equipo y elegir terapia dirigida cuando hay BRAF V600E.
Tratamiento
- Quirúrgico
- Lobectomía diagnóstica ante un nódulo folicular u oncocítico indeterminado, seguida de totalización o tiroidectomía total cuando se confirma el carcinoma y el riesgo lo justifica.
- Médico
- Yodo radiactivo después de la tiroidectomía total en enfermedad diferenciada de mayor riesgo y en metástasis que captan yodo, seguido de levotiroxina con una meta de TSH según el riesgo de recurrencia. Inhibidores de cinasas en la enfermedad refractaria al radioyodo que progresa.
- Agudo
- Carcinoma anaplásico: evaluación urgente de la vía aérea, con traqueostomía cuando se requiera; resección solo si el tumor está localizado.
- Médico
- Carcinoma anaplásico con BRAF V600E: inhibidores de BRAF y de MEK combinados; en los demás, quimioterapia (taxanos, antraciclinas, platinos) con radioterapia externa; cuidados paliativos tempranos.
- Seguimiento
- Cáncer diferenciado: tiroglobulina sérica con anticuerpos antitiroglobulina y ecografía del cuello; control del calcio y de la voz después de la cirugía.
Complicaciones
- Metástasis a distancia en pulmón y hueso (folicular y oncocítico)
- Enfermedad refractaria al radioyodo
- Obstrucción de la vía aérea y muerte por enfermedad cervical no controlada (anaplásico)
- Hipoparatiroidismo y parálisis del nervio laríngeo recurrente después de la cirugía
- Hipotiroidismo con necesidad de reemplazo de por vida
Pronóstico
El carcinoma folicular sin invasión vascular suele curarse; el pronóstico empeora con invasión amplia, mayor edad y metástasis resistentes al radioyodo. El oncocítico se comporta de forma similar o algo peor. El anaplásico tiene una supervivencia mediana de meses, aunque la terapia dirigida contra BRAF ha mejorado los resultados en algunos pacientes.
Prevención
- Ingesta adecuada de yodo (sal yodada)
- Evitar la irradiación innecesaria del cuello en niños
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué la punción aspirativa con aguja fina no distingue el carcinoma folicular del adenoma folicular?
La malignidad se define por invasión capsular o vascular, que solo muestra la histología del nódulo extirpado.
¿Cómo suele diseminarse el carcinoma folicular de tiroides, en comparación con el papilar?
Por vía hematógena a pulmón y hueso, mientras que el papilar se disemina sobre todo a los ganglios del cuello.
Un adulto mayor con bocio de larga evolución presenta una masa cervical dura que crece en semanas, con disfonía y estridor. ¿Diagnóstico probable?
Carcinoma anaplásico de tiroides (el linfoma primario de tiroides es el diferencial clave).
¿Qué marcador tumoral se vigila después de la tiroidectomía total por carcinoma folicular?
La tiroglobulina sérica, interpretada junto con los anticuerpos antitiroglobulina.
¿Qué mutación debe estudiarse en el carcinoma anaplásico de tiroides y por qué?
BRAF V600E, porque los tumores positivos pueden tratarse con inhibidores de BRAF y de MEK combinados.
Enfermedades relacionadas
- Cáncer de tiroides (papilar)
- Carcinoma medular de tiroides
- Nódulo tiroideo
- Bocio
- Hipotiroidismo
- Hipoparatiroidismo (incluida la hipocalcemia posterior a tiroidectomía)
- Linfoma no Hodgkin
- Tiroiditis (subaguda, indolora y posparto)
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Thyroid Cancer Treatment (PDQ®)–Health Professional Version (National Cancer Institute (PDQ), 2025); Thyroid Cancer | American Thyroid Association (American Thyroid Association, 2025); Anaplastic Thyroid Cancer (American Thyroid Association, 2025).
¿Ha detectado un error?Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa.Reportar un error
Modelo representativo, solo con fines educativos.
