Enfermedades · Oftalmología y otorrinolaringología
Sialoadenitis supurativa aguda (parotiditis bacteriana) !
Infección bacteriana de una glándula salival, casi siempre la parótida, con mejilla dolorosa e inflamada. Típica del adulto mayor deshidratado o posoperado.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
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- Parótida
- Submandibular
- Sublingual
- Nervio facial (VII)
- Ramas del facial
- Masetero
- Mandíbula
- Ganglios del cuello
- Lengua
- Carótida externa
Por qué ocurre
- Patrones de la inflamación aguda: serosa, fibrinosa, purulenta, absceso y úlcera
- Secreción salival
- Glándulas salivales: ácinos serosos y mucosos
Qué es
Infección bacteriana aguda de una glándula salival mayor, con más frecuencia la parótida y menos la submandibular. Aparece cuando disminuye el flujo de saliva, lo que permite que bacterias de la boca asciendan por el conducto hasta la glándula, y se manifiesta con inflamación dolorosa súbita y pus en la desembocadura del conducto.
A quién afecta
Poco frecuente pero clásica en pacientes hospitalizados y posoperados, adultos mayores deshidratados o que toman medicamentos que secan la boca, y personas con mala higiene oral o enfermedades crónicas. También ocurre en recién nacidos prematuros. La parotiditis viral (paperas) es una enfermedad aparte y disminuyó con la vacuna triple viral.
Causas
- Staphylococcus aureus es el germen más frecuente, incluidas cepas resistentes a meticilina
- Estreptococos, Haemophilus influenzae y anaerobios orales
- Bacterias gramnegativas en pacientes hospitalizados o debilitados
- Obstrucción del conducto por cálculos o estenosis, sobre todo en la glándula submandibular
Factores de riesgo
- Deshidratación, en especial tras una cirugía o en adultos mayores
- Medicamentos que reducen la saliva: anticolinérgicos, antihistamínicos, diuréticos, antidepresivos tricíclicos
- Mala higiene oral y enfermedad dental
- Ayuno o alimentación por sonda (sin estímulo de la masticación)
- Cálculos salivales, enfermedad de Sjögren, radioterapia previa de cabeza y cuello
- Diabetes, inmunosupresión, desnutrición
Fisiopatología
La saliva normalmente lava el conducto y contiene sustancias antibacterianas. Cuando el flujo disminuye, la saliva se estanca y las bacterias de la boca ascienden por el conducto parotídeo (de Stenon), que desemboca frente al segundo molar superior, o por el submandibular (de Wharton). La parótida es especialmente vulnerable porque su saliva serosa y acuosa tiene menos mucina protectora. La inflamación dentro de la cápsula parotídea, poco distensible, causa dolor intenso, y la infección no tratada puede formar un absceso y extenderse a los espacios profundos del cuello.
Clasificación
- Sialoadenitis supurativa (bacteriana) aguda
- Sialoadenitis crónica o recurrente (a menudo obstructiva)
- Sialoadenitis viral (paperas y otras), tratada aparte
- Parotiditis supurativa neonatal
Síntomas y signos
- Inflamación súbita, dolorosa y firme sobre el ángulo de la mandíbula (parótida) o debajo de ella (submandibular), por lo general de un solo lado
- Dolor que empeora al comer
- Enrojecimiento, calor y dolor a la palpación de la piel que la cubre
- Salida de pus por la desembocadura del conducto, sobre todo al masajear la glándula
- Fiebre, malestar general y mal sabor en la boca
- Dificultad para abrir la boca (trismo)
Diagnóstico
- Clínico
- Sobre todo clínico: inflamación dolorosa unilateral de la glándula con salida de pus por el conducto de Stenon o de Wharton al masaje suave, en un paciente con factores de riesgo como la deshidratación.
- Pruebas
- Gram y cultivo del pus del conducto para orientar el antibiótico; hemograma y marcadores de inflamación; hemocultivos si hay sepsis; función renal y electrolitos para valorar la hidratación.
- Imágenes
- Ecografía como primer estudio para buscar absceso o cálculo. TAC contrastada si se sospecha absceso, extensión a cuello profundo o falta de mejoría.
Diagnóstico diferencial
- Paperas (parotiditis viral): a menudo bilateral, sin pus por el conducto
- Sialolitiasis obstructiva
- Tumor de glándula salival
- Enfermedad de Sjögren o aumento parotídeo asociado al VIH
- Absceso dental o infección del espacio masetérico
- Linfadenitis cervical
Objetivo del tratamiento
Eliminar la infección, restablecer el flujo salival y la hidratación, drenar cualquier absceso y prevenir la extensión o la recurrencia.
Tratamiento
- Conservador
- Rehidratación (líquidos intravenosos si es necesario), sialogogos como caramelos ácidos sin azúcar, compresas tibias, masaje suave de la glándula hacia el conducto y buena higiene oral.
- Médico
- Antibióticos empíricos activos contra Staphylococcus aureus y flora oral (p. ej., una penicilina antiestafilocócica o un betalactámico con inhibidor de betalactamasa, añadiendo cobertura para SARM si hay riesgo), ajustados según el cultivo; analgesia.
- Quirúrgico
- Incisión y drenaje de un absceso que no resuelve, protegiendo las ramas del nervio facial.
- Procedimiento
- Sialoendoscopia o extracción del cálculo en la obstrucción del conducto, por lo general cuando cede la infección aguda.
- Seguimiento
- Enfermería: balance de líquidos, temperatura, cuidado oral, vía aérea y deglución, y revisión de los medicamentos que secan la boca.
Complicaciones
- Absceso de la glándula
- Extensión a los espacios parafaríngeo y otros espacios profundos del cuello con compromiso de la vía aérea
- Sepsis
- Fístula salival a la piel
- Sialoadenitis crónica o recurrente
- Parálisis facial (rara)
Pronóstico
Bueno con hidratación y antibióticos tempranos; la mayoría de los casos resuelven en días o una semana. Los resultados son peores en pacientes frágiles, sépticos o inmunosuprimidos, y la recurrencia es frecuente si persiste la causa predisponente.
Prevención
- Hidratación adecuada de pacientes posoperados, adultos mayores y en estado crítico
- Cuidado oral regular en pacientes hospitalizados y en cama
- Revisar los medicamentos que secan la boca
- Tratar la enfermedad dental y los cálculos salivales
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué germen causa con más frecuencia la parotiditis supurativa aguda?
Staphylococcus aureus, incluidas cepas resistentes a meticilina.
¿Cuál es el perfil clásico del paciente?
Un adulto mayor deshidratado o posoperado, a menudo con medicamentos que secan la boca y mala higiene oral.
¿Dónde desemboca el conducto parotídeo y qué se observa allí en la parotiditis bacteriana?
Frente al segundo molar superior, en la mucosa yugal; al masajear la glándula sale pus por él.
¿En qué se diferencia la parotiditis bacteriana de las paperas?
La bacteriana suele ser unilateral, con pus por el conducto y leucocitosis; las paperas son virales, a menudo bilaterales y sin secreción purulenta.
¿Cuáles son dos medidas clave de enfermería?
Restablecer la hidratación y realizar higiene oral regular, además de vigilar la temperatura y la vía aérea.
Enfermedades relacionadas
- Parotiditis (paperas)
- Sialolitiasis
- Tumores de la glándula parótida
- Enfermedad de Sjögren
- Deshidratación (déficit de volumen de líquidos)
- Infección profunda del cuello y angina de Ludwig
- Caries dental
- Sepsis y choque séptico
- Infección por VIH y sida
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Salivary gland infections (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).
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