Neuropatías metabólicas, nutricionales y tóxicas
- Lesión
Falla renal, tiroides baja, falta de vitaminas, alcohol, fármacos contra el cáncer y metales pesados dañan los nervios, casi siempre desde los pies.
Qué es
Muchos trastornos sistémicos causan una polineuropatía simétrica distal, sobre todo axonal. La uremia produce una neuropatía dependiente de la longitud y piernas inquietas, que mejoran con diálisis o trasplante. El hipotiroidismo y la acromegalia causan atrapamiento (túnel del carpo). Las deficiencias de tiamina (beriberi seco), vitamina B12 (con daño de la médula espinal), vitamina B6, vitamina E y cobre, a menudo ligadas al consumo de alcohol, la malabsorción o la cirugía bariátrica, dañan los nervios, igual que el exceso de B6. Las neuropatías tóxicas siguen a la quimioterapia (vincristina, taxanos, platinos, bortezomib, talidomida), a otros fármacos (isoniazida, metronidazol, nitrofurantoína, amiodarona) y a metales y químicos (plomo, arsénico, mercurio, organofosforados, hexacarbonos).
Estructura
- La mayoría: degeneración axonal distal con pérdida de fibras grandes y pequeñas.
- Plomo y algunos tóxicos: cambios mixtos axonales y desmielinizantes.
- Cisplatino y exceso de piridoxina: pérdida de neuronas del ganglio de la raíz dorsal (neuronopatía).
- Hexacarbonos (inhalación de pegantes): axones gigantes llenos de neurofilamentos.
Paso a paso
- Los tóxicos y las deficiencias alteran el transporte axonal, las mitocondrias o los microtúbulos.
- Los axones más largos, que más dependen del transporte, fallan primero en sus extremos distales.
- Los axones distales degeneran con un patrón «en retroceso».
- Algunos agentes atacan directamente el cuerpo de la neurona sensitiva y causan pérdida sensitiva no dependiente de la longitud.
- Si se retira la causa a tiempo, los axones se regeneran despacio; la muerte neuronal es permanente.
Causas metabólicas, nutricionales y tóxicas seleccionadas
| Causa | Mecanismo | Pista |
|---|---|---|
| Déficit de vitamina B12 | Mielina y metilación defectuosas | Signos de cordones posteriores, anemia megaloblástica |
| Déficit de tiamina (beriberi seco) | Falla del metabolismo energético | Consumo de alcohol, desnutrición; encefalopatía de Wernicke |
| Uremia | Toxinas retenidas | Piernas inquietas; mejora con trasplante |
| Vincristina, taxanos | Alteración de microtúbulos | Entumecimiento dependiente de la dosis acumulada, estreñimiento |
| Cisplatino | Daño del ganglio de la raíz dorsal | Ataxia sensitiva, hipoacusia |
| Plomo | Lesión axonal motora | Mano caída, anemia con punteado basófilo |
| Organofosforados | Axonopatía tardía | Semanas después de la intoxicación colinérgica |
Correlación clínica
- El estudio básico de una neuropatía incluye glucosa o HbA1c, B12, función renal y tiroidea y electroforesis de proteínas séricas.
- En la desnutrición y el trastorno por consumo de alcohol, la tiamina se administra antes que la glucosa para prevenir la encefalopatía de Wernicke.
- La neuropatía inducida por quimioterapia es una razón principal para cambiar el tratamiento oncológico.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué déficit vitamínico causa neuropatía con daño de cordones posteriores y tractos corticoespinales?
El déficit de vitamina B12 (degeneración combinada subaguda).
¿Por qué la isoniazida causa neuropatía?
Produce un déficit funcional de vitamina B6; la piridoxina la previene.
¿Qué metal causa mano caída?
El plomo.
¿Cómo daña los nervios la vincristina?
Altera los microtúbulos, afecta el transporte axonal y causa degeneración axonal distal.
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Vitamin B12 deficiency anemia: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025); Beriberi: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025); Lead poisoning: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025).
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