Mordeduras de mamíferos (cão, gato, humano)
Urgência
Pode pôr a vida em risco: é atendida como urgência.
Feridas causadas pelos dentes de cães, gatos ou pessoas. Infectam com frequência e podem atingir tendões, articulações e osso, sobretudo na mão.
O que é
Feridas causadas pela mordedura de cão, gato, ser humano ou outro mamífero. As mordeduras de cão esmagam e dilaceram os tecidos; as de gato são punções pequenas e profundas com alta taxa de infecção; as humanas, incluindo a «mordida de briga» no nó do dedo por um soco na boca, levam bactérias orais mistas para tendões e articulações. Toda mordedura de mamífero também levanta a questão da profilaxia da raiva e do tétano.
Quem afeta
As mordeduras de cão são as mais frequentes, e as crianças são as mais mordidas, muitas vezes no rosto e no pescoço. Na Colômbia, as agressões por animais potencialmente transmissores de raiva são um evento de saúde pública de notificação obrigatória, com centenas de milhares de notificações por ano, quase todas por cães e gatos; cada uma exige avaliação do risco de raiva. As mordeduras de gato infectam com muito mais frequência que as de cão. As mordidas humanas de briga são típicas de homens jovens após álcool e brigas.
Causas
- Mordeduras de cão: lesões por esmagamento e laceração
- Mordeduras e arranhaduras de gato: punções profundas que se fecham na superfície
- Mordeduras humanas: mordidas oclusivas e lesões de punho cerrado sobre os nós dos dedos
- Mordeduras de morcegos, macacos, roedores e animais de criação (o risco de raiva varia)
- Bactérias habituais: Pasteurella (gatos e cães), Capnocytophaga (cães), Eikenella (humanos), estafilococos, estreptococos e anaeróbios
Fatores de risco
- Crianças (mordeduras no rosto, cabeça e pescoço)
- Mordeduras na mão, sobre articulações ou tendões, ou ferimentos puntiformes
- Demora de várias horas em procurar atendimento
- Diabetes, asplenia, cirrose, imunossupressão ou transtorno por uso de álcool
- Animais não vacinados ou desconhecidos
Fisiopatologia
Os dentes inoculam bactérias orais e da pele nos tecidos profundos. As punções estreitas se fecham e retêm as bactérias, de modo que a infecção aparece em 12 a 24 horas; a Pasteurella pode causar celulite em poucas horas. Na lesão de punho cerrado, a pele e o tendão extensor são atingidos com o dedo fletido; quando a mão se abre, a ferida se desloca, selando as bactérias dentro da articulação do nó do dedo e da bainha tendínea. Uma infecção de propagação rápida pode seguir as bainhas dos tendões flexores dos dedos.
Classificação
- Pela espécie: cão, gato, humano, outro (morcego, macaco, roedor)
- Pela ferida: abrasão, punção, laceração, avulsão ou esmagamento
- Pelo local: alto risco (mão, pé, rosto, sobre articulações, genitais) ou menor risco
- Categoria de exposição à raiva segundo as diretrizes nacionais
Sintomas e sinais
- Ferimentos puntiformes, lacerações ou perda de tecido
- Dor, vermelhidão, edema e pus que surgem em horas a um dia
- Pequena ferida sobre um nó do dedo (muitas vezes ocultada pelo paciente) com dor ao mover o dedo
- Sinais de tenossinovite flexora: dedo mantido fletido, edema de todo o dedo, dor à palpação ao longo da bainha e dor à extensão passiva
- Febre, linfonodos aumentados e estrias vermelhas subindo pelo membro
Diagnóstico
- Clínico
- História do animal, seu estado vacinal e se pode ser observado, as circunstâncias (provocada ou não) e o tempo decorrido desde a mordedura. Examinar a ferida em toda a amplitude de movimento da mão, verificando tendões, nervos e circulação. Toda ferida sobre um nó do dedo é uma mordedura humana até prova em contrário.
- Exames
- Culturas da ferida apenas quando infectada; hemoculturas se houver sinais de sepse.
- Imagem
- Radiografias para punções profundas sobre ossos e articulações, mordidas de briga (fragmentos de dente, fraturas, ar na articulação) e suspeita de osteomielite; ultrassonografia para abscesso.
Diagnóstico diferencial
- Celulite ou abscesso de outra causa
- Fratura do boxeador ou outra fratura da mão por soco
- Crise de gota ou pseudogota em uma articulação da mão
- Doença da arranhadura do gato (bartonelose) com linfonodos regionais semanas depois
- Lesão autoinfligida ou não acidental
Objetivo do tratamento
Limpar bem a ferida, identificar lesões profundas, prevenir infecção, raiva e tétano e restabelecer a função da mão.
Tratamento
- Fase aguda
- Lavagem imediata com água e sabão em abundância e irrigação sob alta pressão; remoção do tecido desvitalizado. Muitas feridas faciais podem ser fechadas após a limpeza; ferimentos puntiformes, feridas da mão e feridas mais antigas costumam ficar abertos ou ser fechados mais tarde.
- Clínico
- Antibióticos profiláticos para feridas de alto risco (mordeduras de gato, feridas da mão, punções, mordeduras humanas, pacientes imunossuprimidos), sendo um betalactâmico associado a um inibidor de betalactamase a primeira linha habitual. Vacina ou imunoglobulina antitetânica conforme indicado e profilaxia pós-exposição da raiva segundo a diretriz do Ministerio de Salud (Ministério da Saúde da Colômbia).
- Cirúrgico
- Exploração cirúrgica e lavagem no centro cirúrgico para mordidas de briga com penetração articular, tenossinovite flexora, abscesso ou artrite séptica; reparo de tendões, nervos e vasos; reconstrução nas avulsões.
- Acompanhamento
- Revisão da ferida em até 48 horas; elevação e imobilização da mão com tala; notificação obrigatória da agressão e observação do cão ou gato quando possível.
- Reabilitação
- Terapia da mão após lesão de tendão ou articulação; apoio psicológico para crianças após ataques graves.
Complicações
- Celulite, abscesso e linfangite
- Tenossinovite flexora, artrite séptica e osteomielite da mão
- Sepse, sobretudo por Capnocytophaga em pessoas sem baço
- Raiva e tétano se a profilaxia não for feita
- Cicatrizes desfigurantes e perda da função da mão
Prognóstico
A maioria das mordeduras cicatriza bem quando limpa precocemente e com profilaxia quando indicada. O atendimento tardio das mordeduras na mão, sobretudo das mordidas de briga, leva com frequência a infecção articular, rigidez e reoperação. A raiva, uma vez iniciados os sintomas, é quase sempre fatal, por isso a profilaxia é tão importante.
Prevenção
- Supervisionar as crianças pequenas com animais e ensiná-las a não perturbar animais que estejam comendo ou dormindo
- Vacinar cães e gatos contra a raiva
- Posse responsável de animais de estimação e controle de cães agressivos
- Procurar atendimento no mesmo dia para qualquer mordedura que rompa a pele
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Por que as mordeduras de gato infectam com mais frequência que as de cão?
Os dentes do gato fazem punções estreitas e profundas que se fecham e retêm bactérias como a Pasteurella em tendões, articulações ou osso.
Que lesão deve ser presumida diante de uma pequena ferida sobre um nó do dedo após uma briga a socos?
Uma «mordida de briga» humana que pode ter penetrado na articulação ou no tendão extensor; exige exploração, radiografia e antibióticos, muitas vezes lavagem cirúrgica.
Quais são os sinais clássicos de tenossinovite flexora após mordedura em um dedo?
Dedo mantido levemente fletido, edema uniforme do dedo, dor à palpação ao longo da bainha flexora e dor intensa à extensão passiva (sinais de Kanavel).
Que classe de antibiótico é de primeira linha na profilaxia de uma mordedura animal de alto risco?
Um betalactâmico associado a um inibidor de betalactamase, que cobre Pasteurella, estafilococos, estreptococos e anaeróbios.
Além da infecção, que duas profilaxias devem ser avaliadas após toda mordedura de mamífero?
Tétano (vacina e, se necessário, imunoglobulina) e profilaxia pós-exposição da raiva segundo a diretriz nacional.
Conexões
Doenças relacionadas9
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Animal Bites (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Human bites - self-care (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).
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