Oclusão da artéria central da retina
Bloqueio súbito da artéria principal da retina que causa perda indolor da visão em um olho. É um AVC do olho e uma emergência médica.
O que é
Bloqueio súbito da artéria central da retina, o ramo da artéria oftálmica que irriga a retina interna, causando perda abrupta, indolor e grave da visão em um olho. É considerada uma forma de AVC isquêmico.
Quem afeta
Pouco comum, sobretudo em pessoas acima de 60 anos com fatores de risco vascular. Como hipertensão, diabetes e fibrilação atrial são comuns e muitas vezes mal controlados na América Latina, esses pacientes compartilham o alto risco de AVC e infarto visto em outros lugares.
Causas
- Êmbolo de placa aterosclerótica da artéria carótida (êmbolos de colesterol, plaquetas-fibrina ou cálcicos)
- Êmbolo cardíaco: fibrilação atrial, valvopatia ou endocardite infecciosa
- Arterite de células gigantes (forma arterítica) em idosos
- Com menos frequência, trombose, vasculite, estados de hipercoagulabilidade ou doença falciforme
Fatores de risco
- Idade acima de 60 anos
- Hipertensão arterial, diabetes e dislipidemia
- Tabagismo
- Estenose da artéria carótida
- Fibrilação atrial e outras fontes cardíacas de êmbolos
Fisiopatologia
A artéria central da retina é uma artéria terminal: quando bloqueada, as camadas internas da retina perdem sua única irrigação e começam a morrer em minutos a poucas horas. A retina isquêmica e edemaciada fica pálida, enquanto a fóvea, que é fina e nutrida pela coroide, mantém sua cor vermelha e se destaca como uma mancha vermelho-cereja. Uma artéria ciliorretiniana, presente em algumas pessoas, pode preservar a visão central.
Sintomas e sinais
- Perda súbita, indolor e grave da visão em um olho, muitas vezes para conta-dedos ou pior
- Às vezes precedida de breves episódios de perda visual monocular transitória (amaurose fugaz)
- Defeito pupilar aferente relativo (pupila de Marcus Gunn) no olho afetado
- Fundo de olho: retina pálida e edemaciada com mancha vermelho-cereja na mácula e artérias estreitadas, às vezes com êmbolo visível
Diagnóstico
- Clínico
- Acuidade visual, exame pupilar em busca de defeito aferente e fundoscopia sob midríase mostrando a retina pálida com mancha vermelho-cereja. Perguntar sobre sintomas de arterite de células gigantes em todo paciente idoso.
- Exames
- VHS e PCR urgentes (com contagem de plaquetas) para investigar arterite de células gigantes; glicemia, lipídios e hemograma; ECG e monitorização do ritmo cardíaco para fibrilação atrial.
- Imagem
- A tomografia de coerência óptica e a angiofluoresceinografia confirmam a isquemia retiniana. Como em qualquer AVC: ultrassonografia Doppler das carótidas ou angio-TC/angio-RM, RM de crânio para buscar infartos silenciosos e ecocardiograma.
Diagnóstico diferencial
- Oclusão da veia central da retina (hemorragias nos quatro quadrantes)
- Descolamento de retina (moscas volantes, flashes e sombra em cortina)
- Hemorragia vítrea
- Neuropatia óptica isquêmica anterior, arterítica ou não arterítica
- Neurite óptica ou AVC do córtex visual occipital
Objetivo do tratamento
Tratar como AVC agudo: restaurar o fluxo quando possível dentro de uma janela de tempo muito estreita, excluir e tratar a arterite de células gigantes e encontrar e controlar a fonte de êmbolos para prevenir AVC e infarto.
Tratamento
- Fase aguda
- Encaminhamento urgente a um centro de AVC ou a um serviço de emergência oftalmológica; alguns centros consideram a trombólise intravenosa nas primeiras horas, enquanto as evidências ainda estão em estudo.
- Clínico
- Se houver suspeita de arterite de células gigantes, iniciam-se glicocorticoides sistêmicos imediatamente, sem esperar a biópsia, para proteger o outro olho.
- Clínico
- Prevenção secundária como no AVC isquêmico: antiagregantes plaquetários ou anticoagulantes na fibrilação atrial, estatinas e controle da pressão arterial e da glicemia.
- Cirúrgico
- Endarterectomia ou angioplastia com stent da carótida quando se encontra estenose carotídea sintomática significativa.
- Acompanhamento
- Seguimento para detectar neovascularização da íris ou do ângulo (risco de glaucoma neovascular) e controle dos fatores de risco vascular.
Complicações
- Perda visual grave e permanente no olho afetado
- Neovascularização da íris e glaucoma neovascular
- AVC ou infarto do miocárdio nas semanas a anos seguintes
- Perda da visão do outro olho na arterite de células gigantes não tratada
Prognóstico
A maioria dos olhos mantém visão ruim; a recuperação é melhor quando uma artéria ciliorretiniana preserva a mácula ou quando o bloqueio é parcial ou breve. O evento sinaliza alto risco cardiovascular, e o prognóstico a longo prazo depende de controlá-lo.
Prevenção
- Controle da hipertensão, do diabetes, dos lipídios e do tabagismo
- Anticoagulação na fibrilação atrial quando indicada
- Avaliação imediata da perda visual monocular transitória (amaurose fugaz)
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Qual é o achado clássico de fundo de olho na oclusão da artéria central da retina?
Retina pálida e edemaciada com mancha vermelho-cereja na fóvea e artérias estreitadas.
Por que a fóvea parece vermelho-cereja na oclusão da artéria central da retina?
A fóvea não tem retina interna e é nutrida pela coroide, e sua cor vermelha normal se destaca contra a retina isquêmica pálida ao redor.
Quais exames de sangue são urgentes em idoso com perda visual monocular súbita?
VHS e PCR, para investigar arterite de células gigantes, que exige glicocorticoides imediatos para proteger o outro olho.
Qual é a fonte mais comum de êmbolos na oclusão da artéria central da retina?
Placa aterosclerótica na artéria carótida ipsilateral; em seguida vêm os êmbolos cardíacos, como os da fibrilação atrial.
Por que a oclusão da artéria central da retina é manejada como um AVC?
É um evento isquêmico de tecido do sistema nervoso central que compartilha as causas do AVC e sinaliza alto risco de AVC e infarto posteriores.
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Conexões
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Retinal artery occlusion: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Eye emergencies: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).
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