Adrenal insidentaloma

Başka nedenle çekilen bir taramada tesadüfen bulunan böbreküstü bezi kitlesidir. Çoğu zararsızdır; her biri hormon testi ve kanser kontrolü gerektirir.

Güncellendi 1 Kas 2026

Nedir

Adrenal hastalık şüphesi dışındaki bir nedenle yapılan görüntülemede saptanan, genellikle 1 cm veya daha büyük bir adrenal kitle. Her vakada yanıtlanması gereken iki soru, kitlenin hormon salgılayıp salgılamadığı ve malign olup olmadığıdır.

3B'de görün

Kimleri etkiler

Batın BT'lerinin yüzde birkaçında bulunur ve yaşla birlikte daha sıktır (70 yaş üstü kişilerin %5–7'sinden fazlası). Saptanma sıklığı Kolombiya'da ve Latin Amerika'nın geri kalanında BT'nin daha yaygın kullanılmasıyla artmıştır. Çoğu, iyi huylu, işlev görmeyen kortikal adenomlardır.

Nedenler

İşlev görmeyen adrenokortikal adenom (en sık)
Otonom kortizol salgılayan adenom (tam Cushing bulguları olmadan hafif kortizol fazlalığı)
Aldosteron üreten adenom ve feokromositoma
Adrenokortikal karsinom ve metastazlar (akciğer, meme, böbrek, melanom, lenfoma)
Miyelolipom, kist, kanama ve granülomatöz enfeksiyon (tüberküloz, histoplazmoz)

Risk faktörleri

İleri yaş
Obezite, tip 2 diyabet ve hipertansiyon (adenomlarla ilişkili)
Bilinen adrenal dışı kanser (metastaz olasılığını artırır)

Patofizyoloji

İnsidentalomaların çoğu, hücre içi lipidden zengin, adrenal korteksin klonal iyi huylu büyümeleridir; bu da kontrastsız BT'de düşük dansiteli görünmelerini sağlar. Bazıları ACTH'den bağımsız olarak kortizol salgılar; ılımlı bir fazlalık bile hipertansiyon, diyabet, osteoporoz ve kardiyovasküler olay riskini artırır. Malign lezyonlar genellikle daha büyük, lipidden fakir ve heterojendir ve zamanla büyür.

Sınıflandırma

İşleve göre: işlev görmeyen, otonom kortizol salgılayan, primer aldosteronizm, feokromositoma
Görüntülemeye göre: iyi huylu görünümlü (homojen, kontrastsız BT'de 10 Hounsfield birimi veya altı) ve belirsiz
Boyuta göre: 4 cm'nin altında ve karsinom kuşkusunu artıran 4 cm veya üzeri

Belirti ve bulgular

Genellikle belirti yoktur; karın ağrısı, travma veya kanser evrelemesi için yapılan bir taramada bulunur
Kortizol fazlalığının silik özellikleri: kilo alımı, hipertansiyon, hiperglisemi, kemik kaybı
Aldosteron fazlalığını düşündüren dirençli hipertansiyon veya düşük potasyum
Feokromositomayı düşündüren baş ağrısı, terleme ve çarpıntı atakları
Büyük veya malign kitlelerde yan ağrısı veya kilo kaybı

Tanı

Klinik: Hipertansiyon, Cushing bulguları, virilizasyon, adrenerjik ataklar ve bilinen kanser açısından öykü ve muayene; kitleyi saptayan görüntülemenin gözden geçirilmesi.
Tetkikler: Her hasta: otonom kortizol salgısı için 1 mg gece deksametazon supresyon testi ve feokromositoma için plazma veya idrar metanefrinleri (kitle BT'de açıkça lipidden zengin adenomsa metanefrinler atlanabilir). Hipertansiyon veya düşük potasyum varsa aldosteron/renin oranı. Karsinomdan şüpheleniliyorsa seks steroid öncülleri. Biyopsi nadiren gerekir ve yalnızca feokromositoma dışlandıktan sonra yapılır.
Görüntüleme: Anahtar test kontrastsız BT'dir: 10 Hounsfield birimi veya altında homojen bir kitle iyi huylu adenomdur. Belirsiz kitleler kontrast yıkanmalı BT, kimyasal kayma MR veya FDG-PET ile değerlendirilir.

Ayırıcı tanı

Adrenokortikal karsinom
Böbreküstü bezine metastaz
Feokromositoma
Adrenal kanama veya kist
Psödo-adrenal kitleler: böbrek üst kutup lezyonu, dalak lobülü, damar veya mide divertikülü

Tedavinin amacı

Malign veya hormonal olarak aktif olan az sayıdaki kitleyi belirleyip tedavi ederken, çok sayıdaki iyi huylu, işlev görmeyen adenomu gereksiz cerrahiden ve tekrarlanan testlerden korumak.

Tedavi

Cerrahi: İşlev gören tümörlerde (feokromositoma, aldosteron üreten adenom, aşikâr Cushing sendromu), karsinom şüphesinde veya büyüyen belirsiz kitlelerde, genellikle laparoskopik adrenalektomi; ilişkili hastalığı olan seçilmiş otonom kortizol salgısı vakalarında.
Medikal: Feokromositomada preoperatif alfa blokaj; kortizol salgılayan bir adenom çıkarıldıktan sonra diğer adrenal baskılanmış olduğundan perioperatif glukokortikoid desteği. Hafif kortizol fazlalığı olan ameliyat edilmeyen hastalarda hipertansiyon, diyabet ve kemik kaybının tedavisi.
İzlem: İyi huylu görünümlü küçük, işlev görmeyen adenomlar ek görüntüleme gerektirmez. Belirsiz kitleler yaklaşık 6–12 ay sonra yeniden görüntülenir. Hafif kortizol fazlalığı metabolik komplikasyonları açısından değerlendirilir.

Komplikasyonlar

Cerrahi veya biyopsi sırasında hipertansif krize yol açan atlanmış feokromositoma
Otonom kortizol salgısına bağlı kardiyometabolik hastalık
Kortizol salgılayan bir adenomun çıkarılmasından sonra adrenal yetmezlik
Adrenokortikal karsinom veya metastazın gecikmiş tanısı

Prognoz

Nadiren büyüyen veya aktifleşen iyi huylu, işlev görmeyen adenomlarda mükemmeldir. Karsinom veya metastaz olduğunda prognozu altta yatan lezyon belirler.

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Her adrenal insidentaloma için hangi iki soru yanıtlanmalıdır?

Hormonal olarak aktif mi ve malign mi?

Hangi kontrastsız BT bulgusu iyi huylu, lipidden zengin bir adenomu doğrular?

Dansitesi 10 Hounsfield birimi veya altında olan homojen bir kitle.

Hangi tarama testi otonom kortizol salgısını saptar?

1 mg gece deksametazon supresyon testi.

Adrenal biyopsi veya cerrahiden önce feokromositoma neden dışlanmalıdır?

Manipülasyon katekolamin salınımına ve hipertansif krize yol açabilir.

İlgili hastalıklar

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: ESE Clinical Practice Guideline on the management of Adrenal Incidentalomas, in collaboration with the European Network for the Study of Adrenal Tumors (European Society of Endocrinology, 2023); Nonfunctional Adrenal Masses - Endocrinology - MSD Manual Professional Edition (MSD Manual Professional Edition, 2025).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.