Nebenniereninzidentalom

Ein Knoten der Nebenniere, zufällig bei einer Bildgebung aus anderem Grund entdeckt. Meist harmlos, doch jeder braucht Hormontests und den Ausschluss von Krebs.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Eine Raumforderung der Nebenniere, meist 1 cm oder größer, entdeckt bei einer Bildgebung, die nicht wegen Verdachts auf eine Nebennierenerkrankung erfolgte. In jedem Fall stellen sich zwei Fragen: ob sie Hormone sezerniert und ob sie maligne ist.

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Wen es betrifft

Findet sich in einigen Prozent der Abdomen-CTs und mit dem Alter häufiger (über 5 bis 7 % der über 70-Jährigen). Ihre Entdeckung hat mit dem breiteren CT-Einsatz in Kolumbien und dem übrigen Lateinamerika zugenommen. Die meisten sind gutartige, hormoninaktive Rindenadenome.

Ursachen

Hormoninaktives Nebennierenrindenadenom (am häufigsten)
Adenom mit autonomer Cortisolsekretion (leichter Cortisolüberschuss ohne volles Cushing-Bild)
Aldosteronproduzierendes Adenom und Phäochromozytom
Nebennierenrindenkarzinom und Metastasen (Lunge, Brust, Niere, Melanom, Lymphom)
Myelolipom, Zyste, Blutung und granulomatöse Infektion (Tuberkulose, Histoplasmose)

Risikofaktoren

Höheres Alter
Adipositas, Typ-2-Diabetes und Hypertonie (mit Adenomen assoziiert)
Bekannte extraadrenale Krebserkrankung (erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Metastase)

Pathophysiologie

Die meisten Inzidentalome sind klonale, gutartige Wucherungen der Nebennierenrinde, reich an intrazellulärem Fett, was sie in der nativen CT dichtearm macht. Manche sezernieren Cortisol ACTH-unabhängig; schon ein mäßiger Überschuss erhöht das Risiko für Hypertonie, Diabetes, Osteoporose und kardiovaskuläre Ereignisse. Maligne Läsionen sind meist größer, fettarm und inhomogen und wachsen mit der Zeit.

Einteilung

Nach Funktion: hormoninaktiv, autonome Cortisolsekretion, primärer Aldosteronismus, Phäochromozytom
Nach Bildgebung: benigne erscheinend (homogen, 10 Hounsfield-Einheiten oder weniger in der nativen CT) versus unklar
Nach Größe: unter 4 cm versus 4 cm oder mehr, was Verdacht auf ein Karzinom weckt

Symptome und Zeichen

Meist keine; entdeckt bei einer Bildgebung wegen Bauchschmerzen, Trauma oder Tumorstaging
Diskrete Zeichen eines Cortisolüberschusses: Gewichtszunahme, Hypertonie, Hyperglykämie, Knochenverlust
Resistente Hypertonie oder niedriges Kalium als Hinweis auf Aldosteronüberschuss
Episoden von Kopfschmerzen, Schwitzen und Herzklopfen als Hinweis auf ein Phäochromozytom
Flankenschmerz oder Gewichtsverlust bei großen oder malignen Raumforderungen

Diagnose

Klinisch: Anamnese und Untersuchung auf Hypertonie, Cushing-Merkmale, Virilisierung, adrenerge Episoden und bekannte Krebserkrankung; Durchsicht der Bildgebung, die die Raumforderung gezeigt hat.
Untersuchungen: Bei jedem Patienten: 1-mg-Dexamethason-Hemmtest über Nacht auf autonome Cortisolsekretion und Metanephrine in Plasma oder Urin auf Phäochromozytom (die Metanephrine können entfallen, wenn die Raumforderung in der CT eindeutig ein fettreiches Adenom ist). Aldosteron-Renin-Quotient bei Hypertonie oder niedrigem Kalium. Sexualsteroid-Vorstufen bei Verdacht auf ein Karzinom. Eine Biopsie ist selten nötig und nur nach Ausschluss eines Phäochromozytoms.
Bildgebung: Die native CT ist der Schlüsseltest: Eine homogene Raumforderung mit 10 Hounsfield-Einheiten oder weniger ist ein gutartiges Adenom. Unklare Raumforderungen werden mit Kontrastmittel-Washout-CT, Chemical-Shift-MRT oder FDG-PET beurteilt.

Differenzialdiagnose

Nebennierenrindenkarzinom
Metastase in der Nebenniere
Phäochromozytom
Nebennierenblutung oder -zyste
Pseudo-Nebennierenraumforderungen: Läsion am oberen Nierenpol, Nebenmilz bzw. Milzlappen, Gefäß oder Magendivertikel

Behandlungsziel

Die wenigen malignen oder hormonaktiven Raumforderungen erkennen und behandeln und dabei den vielen gutartigen, hormoninaktiven Adenomen unnötige Operationen und wiederholte Tests ersparen.

Behandlung

Operativ: Adrenalektomie, meist laparoskopisch, bei funktionellen Tumoren (Phäochromozytom, aldosteronproduzierendes Adenom, manifestes Cushing-Syndrom), Karzinomverdacht oder wachsenden unklaren Raumforderungen; ausgewählte Fälle autonomer Cortisolsekretion mit Folgeerkrankungen.
Medikamentös: Präoperative Alpha-Blockade beim Phäochromozytom; perioperativer Glukokortikoidschutz nach Entfernung eines cortisolsezernierenden Adenoms, weil die andere Nebenniere supprimiert ist. Behandlung von Hypertonie, Diabetes und Knochenverlust bei nicht operierten Patienten mit leichtem Cortisolüberschuss.
Verlaufskontrolle: Benigne erscheinende kleine hormoninaktive Adenome brauchen keine weitere Bildgebung. Unklare Raumforderungen werden nach etwa 6 bis 12 Monaten erneut abgebildet. Ein leichter Cortisolüberschuss wird hinsichtlich seiner metabolischen Komplikationen kontrolliert.

Komplikationen

Übersehenes Phäochromozytom mit hypertensiver Krise bei Operation oder Biopsie
Kardiometabolische Erkrankung durch autonome Cortisolsekretion
Nebenniereninsuffizienz nach Entfernung eines cortisolsezernierenden Adenoms
Verzögerte Diagnose eines Nebennierenrindenkarzinoms oder einer Metastase

Prognose

Ausgezeichnet bei gutartigen, hormoninaktiven Adenomen, die selten wachsen oder aktiv werden. Bei einem Karzinom oder einer Metastase bestimmt die zugrunde liegende Läsion die Prognose.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welche zwei Fragen müssen bei jedem Nebenniereninzidentalom beantwortet werden?

Ist es hormonaktiv, und ist es maligne?

Welcher Befund in der nativen CT bestätigt ein gutartiges, fettreiches Adenom?

Eine homogene Raumforderung mit einer Dichte von 10 Hounsfield-Einheiten oder weniger.

Welcher Screeningtest erkennt eine autonome Cortisolsekretion?

Der 1-mg-Dexamethason-Hemmtest über Nacht.

Warum muss vor einer Nebennierenbiopsie oder -operation ein Phäochromozytom ausgeschlossen werden?

Manipulation kann Katecholamine freisetzen und eine hypertensive Krise auslösen.